32 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 안구표면에 영향을 주는 물질을 제거하고 안구표면의 염증을 줄이는 방법이 있다. 조기 질병은 녹내장 약물의 장기 사용과 같이 방부제에 오랫동안 노출되면 발생할 수도 있다고 Dr. Farid가 밝혔다. 그리고, 매우 심각한 안구표면 질환과 중증 윤부 줄기세포 결핍을 보이는 환자가 있으며 유의미한 결막 흉터가 동반된 경우도 있다고 했다. 보통 화학화상이나 열화상을 입은 환자일 수 있으며 중증의 자가면역 관련 질환(예: 스티븐스존슨 증후군)이 동반되어 있거나 유전적으로 윤부에 이상이 있어 전체적으로 LSCD가 발생한 선천적 무홍채증 환자일 수 있다. 이러한 환자들의 경우 수술적 개입이 필요하다고 Dr. Farid가 말했다. “이러한 환자들은 인공각막이식에 좋은 반응을 보이지 않습니다. 안구표면을 이식하면 훨씬 더 경과가 좋으며 건강한 윤부 줄기세포를 회복하는 것이 우선이지만 전체적인 과정이 필요하긴 합니다.” 수술 과정은 고형장기를 이식하는 방법과 유사하다. 신장이식 환자처럼, 이러한 환자들도 전신 면역억제가 필요하며, 그러한 약물을 투여하는 동안에 혈액의 수치도 모니터링 해야 한다. “저희는 독성 및 여러가지 면에서 면역억제의 관리를 돕는 전담 간호사가 있습니다. 치료를 시작할 때부터 상태가 매우 좋지 않은 신장이식 환자와는 다르게 저희 환자분들은 비교적 건강한 편입니다. 이러한 전신 면역억제 약물을 잘 견디고 수년간 지속하는 데에도 문제가 없으며 천천히 수년간 면역억제 약물을 줄여 나갈 수 있습니다” Dr. Farid가 말했다. 그는 이 치료 방법을 “중증의 안구표면 질환 환자를 관리하기 위한 유일한 성공적인 방법”이라고 부른다. 이러한 안구에서 일차 각막이식 또는 일차 인공각막이식과 같은 다른 치료 방법은 각막융해와 감염이 일어나기 쉽고 실패율이 매우 높다고 그가 설명했다. Dr. Farid는 이러한 환자를 관리하려면 전체 팀이 협조해야 하고 이식 전문 간호사, 전신 면역억제를 관리하기 위해 도움이 필요한 경우 상담이 가능한 신장학과 팀/신장 이식 전문의를 비롯하여 이러한 팀을 지원해줄 수 있는 센터가 필요하다고 덧붙였다. 이러한 이유 때문에 Dr. Farid는 이러한 환자를 돌볼 능력, 훈련, 전문가, 집학적 접근이 가능한 센터가 몇 군데 없다고 했다. 각막 전문의 만이 아니라 눈성형수술 및 녹내장 전문의, 그리고 다른 안구 동반이환을 관리할 수 있는 안과의 팀이 필요하다. Dr. Farid는 대규모의 센터가 이러한 치료 방법을 제공할 수 있기를 바라고 있다. “환자들을 치료할 수 있는 정말 올바른 방법이며 장기간 실패를 줄일 수 있는 유일한 방법입니다” 그가 말했다. “환자들이 잘못된 방법으로 치료를 받거나 이식을 여러 번 받고 실패한다면, 거부반응의 위험이 훨씬 더 높아지게 됩니다. 장래에 올바른 방법으로 하려고 해도 환자의 신체는 이미 거부반응이 높아진 상태가 되어 있는 것이죠.” 전신 면역억제와 함께 이 이식 기법을 사용하는 방법에 있어서 Dr. Farid는 여러 문헌에서 절차, 기법, 그리고 관리에 대한 다양한 정보들을 찾아볼 수 있다고 했다. “센터에서 누군가 이 수술 기법을 추가하려 한다면, 이제는 여러 방도가 있습니다. 여러 전문가들이 이 프로그램을 시작하는 동료들을 돕기 위해 기꺼이 나설 것이고요” 그가 말했다. “우리만 이 수술을 하길 원하지 않습니다. 각막 동료들에게 이 수술 기법을 교육할 책임이 있으니까요.” 안과의와 각막 전문의들이 가지는 큰 두려움 중 하나는 치료가 안구의 범위를 넘어 환자가 전신 요법을 받아야 하는 때이다. 그럴 때에는 이식 전문 동료의 도움을 요청하는 것이 중요하며, 경험이 많고 성공을 거둔 사람으로부터 노하우를 얻어야 한다며 그가 말을 마쳤다. About the Physicians Sophie Deng, MD, PhD | Professor, Walton Li Endowed Chair in Cornea and Uveitis, Co-Chief, Cornea Division, Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California | deng@jsei.ucla.edu Marjan Farid, MD | Director of Cornea, Cataract, and Refractive Surgery, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California | mfarid@hs.uci.edu Bennie H. Jeng, MD | Harold G. Scheie Chair and Professor, Chair, Department of Ophthalmology, Director, Scheie Eye Institute, University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania | bennie.jeng@pennmedicine.upenn.edu Relevant Disclosures Deng: None Farid: None Jeng: None This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. CORNEA
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