31 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Dr. Deng 은 이러한 환자들은 보통 안구표면 염증, 안구건조증, 또는 눈꺼풀 이상과 같은 동반이환이 있다고 했다. 이러한 안구의 경우, 눈에 영향을 미치는 것들을 제거한다면 줄기세포의 기능이 개선된다고 그가 말했다. LSCD가 동반된 대부분의 안구에 여전히 잔여 줄기세포가 있기 때문에, 안구표면의 건강이 개선되면 이러한 안구의 대다수가 꽤 빨리 회복할 수 있고 곧이어 시력도 개선된다. 치료의 선택은 LSCD의 단계에 따라 달라진다고 Dr. Deng 이 말했다. 안구표면을 최적화 했음에도 불구하고(예를 들면, 소프트 콘택트 렌즈 착용으로 인해 LSCD가 유발되어 콘택트 렌즈 착용을 잠시 멈추는 방법) 환자의 상태가 호전되지 않는다면, Dr. Deng은 공막렌즈를 사용해 볼 것이라고 했다. 그러면 각막을 보호할 수 있고 시력이 개선된다. “공막렌즈는 중증의 안구건조증이 동반되어 있는 LSCD에서 효과가 좋은 장비입니다” 그가 말했다. Dr. Deng은 이전의 녹내장 수술로 유발된 LSCD 치료에서 공막렌즈를 사용하여 성공을 거두었다고 밝혔다. 좀 더 중증의 LSCD 사례라면, Dr. Deng은 수술을 진행한다. 질병이 환자의 안구에만 영향을 끼친 경우 그는 SLET 시술을 우선적으로 수행한다. 또다른 옵션으로는, 환자의 양안에 중증 질병이 동반되어 있을 경우에 보스턴 KPro를 사용한다. “콘택트렌즈 못견딤증이 있거나 콘택트 렌즈가 시력을 개선해주지 못할 만큼 심각한 각막흉터가 있을 경우, KPro는 좋은 옵션이 됩니다” 그가 말했다. Dr. Deng은 현재 배양된 자가 윤부 줄기세포를 연구하는 임상 1상 지원자 모집중에 있다. 환자가 포함기준을 충족하는 경우, 한 쪽 눈에서 작은 윤부 조직을 떼어낸 다음 접시에 윤부 줄기세포를 성장시킨다. 충분한 줄기세포가 확보되었을 때 질병이 있는 안구에 이식한다. Dr. Deng은 중증의 양측 질병을 지닌 환자에 전신 면역억제와 함께 동종이형 줄기세포 이식에 대한 경험이 있고 성공을 거둔 바 있다. 하지만, 이러한 치료 방법을 자주 사용하지 않는다고 했는데, 그 이유는 환자군에서의 관심부족 때문이다. “제 환자분들은 대부분 노령의 환자분들이기 때문에 면역억제에 대해 관심이 많지는 않으십니다” 그가 말했다. 그는 면역억제와 줄기세포 이식은 하나의 치료 방법이며, Dr. Holland와 다른 안과의들에 의해 안전한 것으로 나타났다고 언급했다. “치료 방법은 환자의 선택이며 센터에서 이를 수행할 수 있는 전문가가 있는 지가 관건입니다” 그가 말했다. “저는 이러한 환자분들의 관리를 위해 신장이식 외과의 팀과 내과의사와 협업했습니다. 줄기세포 이식은 노동 집약적인 절차이고 술자, 신장이식 팀, 그리고 술후 관리와 면역억제를 해야 하는 환자의 헌신이 필요하기 때문에 Dr. Holland가 거둔 성공을 진심으로 축하합니다. 다른 안과의들에게 지식과 프로토콜을 전파하여 프로토콜에 적응할 수 있게 하는 것 또한 중요한 문제입니다.” Dr. Deng은 수련의들이 다양한 시술과 요법을 경험해보았으면 한다고 밝혔다. “제 동료들과 레지던트들은 여기서 진단을 내리는 방법, 질병의 단계를 정하는 법, 다양한 생체 내 이미징 들을 배우고 있습니다. 첫째로, 형광염색검사 패턴을 조심스럽게 검사하여 소용돌이 같은 패턴안의 반점 얼룩을 발견합니다. 그 다음, 각막과 윤부에서 저 반사성의 상피층이 존재하는 부분에 전안부 빛간섭단층촬영술을 수행합니다. 마지막으로, 생체 내 공초점 현미경 검사를 통해 각막과 윤부 상피 세포가 고밀도로 존재하는 지 평가합니다.” 이렇듯 생체 내 영상검사는 정확한 LSCD의 진단을 내리기 위한 빠른 방법이라고 했다. “윤부 줄기세포 결핍에서 특징적인, 각막위에 결막 세포가 존재하는 지 확인하기 위해 압흔세포검사를 수행합니다” Dr. Deng이 말했다. “수련의들은 부분 결핍 치료를 위한 윤부 줄기세포 이식과 양막 이식 수술 기법에 노출되어 있습니다. 여기서 저희 수련의들은 윤부 줄기세포 결핍의 진단과 관리에 있어 다방면에 걸친 경험을 할 수 있지요.” Dr. Deng는 정확하게 진단을 내리고 질병의 단계를 정하지 않은 채 치료로 뛰어들지 말 것을 강조했다. “눈에 윤부 줄기세포 결핍이 있는 지, 그리고 중증도는 어느 정도인지를 파악하지 못한다면 치료의 선택은 올바르게 진행되지 못합니다” 그가 말했다. “최소한의 침습적인 방법으로 이 질병을 치료하고 환자에게 적절한 치료를 제공할 수 있도록 올바르게 진단을 내리고 질병의 단계를 정하는 것이 매우 중요합니다.” Marjan Farid, MD Dr. Farid 는 중증의 LSCD 사례를 위한 최고의 접근법은 전신 면역억제와 함께 안구표면 줄기세포 이식인 것을 발견했으며, 그가 진료하고 있는 UC Irvine은 이러한 절차들을 수행하고 술후에 관리를 할 수 있는 기반시설이 있다. Dr. Farid는 윤부 줄기세포 결핍이 안구표면 윤부 줄기세포에 질병이 발생했을 때 일어난다고 말했다. 환자는 경증의 조기 질병을 동반할 수 있는데, 장기간의 콘택트 렌즈 착용으로 인해 장기간 윤부 줄기세포에 저산소 손상이 가해지면서 발생하는 것이다. “줄기세포의 일부가 영향을 받는 조기 줄기세포 결핍 환자의 경우 비수술적으로 관리할 수 있습니다” 그가 말했다. 치료 방법에는 방부제가 첨가되지 않은 점안제를 사용하여 CORNEA
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