30 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 무홍채 각막병증과 전 윤부 줄기세포 결핍 —술전 좌안 사진 합니다. 환자들이 시술을 받기에 적합할지라도 상피화가 제대로 이루어져야 하기 때문이니까요” 그가 말했다. “그렇지 못하다면, 케이프로(KPro)를 하는 것이 문제를 불러일으키게 됩니다. 광학까지 상피화가 이루어지지 못한다면 녹을 것이고 결과도 좋지 않기 때문에 인공 각막이식은 할 수 없습니다.” 이러한 이유로, Dr. Jeng은 KPro에 적합한 윤부 줄기세포 결핍 환자를 고를 때 매우 보수적으로 접근하며, 일반적인 치료법으로 권장하지 않는다고 밝혔다. 그렇다면 남은 것은 줄기세포 이식이며, 여러가지 방법들이 있다. 그 중 하나는 한쪽 안구에서 다른 쪽 안구로 이식하는 방법이다. 예를 들어, 편측 화학화상의 경우라면 이 방법이 가능하다고 Dr. Jeng은 말한다. 영향을 받지 않은 안구에서 조건이 허락한다면, 다른 쪽 눈에서4개의 작은 시계 블록을 떼어서 질병이 있는 안구 쪽으로 가져오거나 간단하게 윤부 상피 이식(SLET)을 해볼 수 있다. “개인적으로 [SLET] 로 성공해본 적은 없지만 성공을 거둔 다른 안과의들이 있습니다” 그가 말했다. 두번째 방법은 혈연 간 이식인데, 사체 공여자에서 얻어진 세포를 사용하는 것과 매우 비슷하다. Edward Holland, MD 와 그의 팀이 묘사한 것처럼 사체 공여자의 세포를 사용하는 방법은 1년 동안 전신 면역억제가 필요하다고 Dr. Jeng이 말한다. “많은 안과의들이 이 부분을 불편하게 여기는 것 같으며, 방법을 올바르게 하지 않으면 수술이 실패하거나 환자가 매우 아파질 수 있습니다.” 그는 이식을 위해 투여되는 약물치료를 안과의가 단독으로 관리해서는 안 된다고 덧붙였다. 신장이나 심장이식 수준이기 때문에 기반시설과 이식팀이 있어야 한다. Dr. Holland의 Cincinnati Protocol은 이러한 기반이 있었다고 강조했다. “이러한 [치료방법]에 대해 문의를 해 온 환자들이 몇 분 계셨는데, 그러한 환자들을 Cincinnati에 의뢰했습니다. 왜냐하면 여기에는 적합한 기반시설이 없기 때문입니다” Dr. Jeng이 말했다. 또다른 장애물은 이러한 치료가 필요한 수술 수가 충분하지 않아서 프로그램을 세울만한 이유가 없다고 그가 첨언했다. Dr. Jeng은 이 기법을 사용해 본 적이 있다고 한다. “하지만 기법에 능숙하다고 말하기에는 충분히 많은 경험을 해보지는 못한 것 같습니다. 그 어떠한 수술법과 기반시설을 도입하기 위해서는 적정 이상의 수술 수가 보장되어야 합니다.” 윤부 줄기세포 결핍이나 기능부전을 치료하도록 술자가 훈련을 받는 것에 대해서 Dr. Jeng은 새로운 동료들은 어떤 환자가 공막렌즈가 필요한 지 이미 정통하며 아마도 KPro 방법에 대해서도 훈련을 받았을 것이라고 했다. 단지 많은 센터에서는 줄기세포 이식을 다루지 않기 때문에 이에 대해서는 훈련을 받지 않았을 가능성이 높다고 했으며, 수술 자체는 어렵지 않으나 술후의 환자 관리가 어려운 부분이라고 강조했다. Sophie Deng, MD, PhD Dr. Deng은 진료에서 윤부 줄기세포 결핍 환자를 매우 자주 보는 편이다. “저희는 윤부 줄기세포 결핍(LSCD)를 위한 센터를 세웠는데, 환자분들이 다른 지역에서 의뢰되어 오거나 가끔은 다른 국가에서 오시기도 합니다” 그가 말했다. 일주일에 이러한 사례들을 여러 번 본다고 덧붙였다. 치료를 시작하기에 앞서 첫번째 단계는 질병의 단계를 정하는 것이다. 그는 라이브 이미징을 사용하여 줄기세포 기능을 평가한다. “우선 전안부 OCT를 사용해서 상피 두께를 확인하고 줄기세포 결핍을 오진하지 않도록 합니다” 그가 말했다. “그런 다음, 생체 내 공초점 현미경을 사용해서 윤부와 각막의 미세구조를 살핍니다.” 그의 팀은 줄기세포 기능을 정량화 할 수 있는 공식을 만들어냈다고 한다. “[이러한] 모든 검사가 끝났다면, LSCD의 단계를 정합니다” 그가 말했다. “LSCD의 중증도에 따라 적절히 환자를 치료합니다.” 무홍채 각막병증과 전 윤부 줄기세포 결핍 —술전 우안 사진 무홍채 각막병증과 전 윤부 줄기세포 결핍 —동종각막윤부 이식술 후 15년차 우안 사진 무홍채 각막병증과 전 윤부 줄기세포 결핍 —동종각막윤부 이식술 후 14년차 좌안 사진 출처(모두): Edward Holland, MD CORNEA
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