28 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 말했다. 그가 열거한 다른 감별진단에는 전염성 각막염, 헤르페스 바이러스성 각막염, 포도알균 가장자리 각막염등이 있다. 그는 “이러한 질병들을 감별하는 것은 어려울 수 있기에 세심한 병력청취와 신체검사가 필요하다”고 밝혔다. PUK를 치료하기 위해서는 국소 염증을 다스리기 위해 전신 스테로이드가 필요하다고 Dr. Ahmad는 말했다. “스테로이드 점안제를 사용할 수는 있지만 질환을 완전히 다스리지는 못합니다. 각막 얇아짐이 악화될 수 있기 때문에 스테로이드 점안제는 현명하게 사용해야 합니다. 세균 중복감염을 예방하기 위해서 항생제 점안제를 통한 예방이 중요합니다” 그가 말했다. “또한, 경구 Doxycycline과 비타민C는 각각 matrix metalloproteinase의 활성을 억제하고 콜라겐 합성을 촉진하여 각막이 얇아지는 것을 예방할 수 있습니다. 궁극적으로, PUK를 장기간동안 조절하려면 환자들은 스테로이드를 줄이는 요법으로 치료를 받아야 합니다.” Dr. Ahmad는 이러한 환자들의 관리에 있어서는 류마티스 과의 협업도 필요하다고 덧붙였다. Dr. Ahmad에 따르면, PUK의 플레어업(flare-up) 은 치료 후에 해소될 수 있다고 한다. 그러나, 특히 기저질환이 잘 조절되지 않을 경우 재발도 흔히 발생할 수 있다. 재발이 일어날 때마다 각막의 융해, 천공, 흉터가 생길 위험이 있고 영구적으로 시력을 상실할 수 있는 불규칙 난시의 위험이 있다. Dr. Ahmad는 환자의 약 3분의1에 공막염이 동반되어 있다고 덧붙였다. 이를 평가하고 후부 공막염이 의심되는 경우 B-scan을 고려하는 것이 중요하다. Dr. Kedhar 는 PUK치료가 기저 질환의 특성에 따라 달라진다고 말했다. 자가면역 질환의 경우, 치료는 국소 및 전신 치료로 이루어진다. 국소요법은 방부제가 들어있지 않은 About the Physicians Ashraf Ahmad, MD | Cataract, Cornea & Refractive Surgery, Harvard Eye Associates, Laguna Hills, California | aahmad@harvardeye.com Sanjay Kedhar, MD | Clinical Professor of Ophthalmology, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California | skedhar@hs.uci.edu Relevant Disclosures Ahmad: None Kedhar: None This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. 인공눈물로 적극적으로 안구를 윤활 시켜주고 눈물점 폐쇄를 통해 상피의 치류를 촉진하며 경구 doxycycline과 비타민C를 복용하게 된다. 각막의 얇음이 중증인 경우, 궤양으로의 발전 예방에 cyanoacrylate glue가 유용하다. 염증이 발생한 결막 부위는 오목하게 될 수 있으며, cyanoacrylate 또는 양막을 결함부위에 덮어 염증과 조직파괴를 제한할 수 있다. “국소 투여로 인한 각질용해증 때문에 국소 스테로이드 보다는 경구 스테로이드가 선호된다”고 Dr. Kedhar가 말했다. “경구 스테로이드는 초반에는 조직의 손실을 줄이기 위해 고용량으로 공격적인 치료가 필요합니다. 류마티스성 관절염이나 스테로이드에 완전히 반응하지 않는 중증 사례, 또는 잘 조절되지 않는 당뇨의 경우에는 전신 면역억제를 고려해야 합니다. Methotrexate, Mycophenolate mofetil, Azathioprine tacrolimus, Cyclophosphamide, Chlorambucil, Adalimumab, Infliximab, 또는 Rituximab 과 같은 다양한 제제가 사용될 수 있습니다.” Dr. Kedhar는 현재 진행중인 조직의 파괴와 염증을 멈추는 방향으로 치료를 이끌어야 한다고 말했다. 충분한 치료에도 불구하고 각막의 얇아지는 부분들이 여전히 있을 수 있다. 잔여조직의 양에 따라 연약한 부분을 강화할 수 있는 수술적 절차를 모색해 볼 수 있다고 그가 말했다. 기저질환이 제대로 치료가 되지 않았다면 질병은 재발할 수 있다. 상피의 결함은 적절한 치료가 이루어졌다면 완전히 치유되어야 한다. “얇아진 각막 기질은 보통 의료적 치료로 원상 복구할 수 없지만 진행은 멈출 수 있습니다. 각막의 얇음이 과도하거나 천공이 발생하는 경우, 각막 패치 이식, 초승달 모양 각막이식술, 또는 각공막 시술과 같은 수술적 개입을 고려해볼 수 있습니다” 그가 말했다. Dr. Kedhar 는 안과의는 전신 질환 또는 감염을 배제함에 있어 절대 방심은 금물이라며 말을 마쳤다. 면역조절 요법을 받고 있지 않으며 건선의 병력이 있는79세 환자. 윤부에 초승달 모양의 궤양이 눈에 띈다. 경구 스테로이드 치료 후, 환자의 각막 침윤과 상피 결함은 완전히 해소되었다. 출처: Ashraf Ahmad, MD CORNEA
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