27 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 CORNEA by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 주변부 궤양 각막염의 진단과 관리 Peripheral Ulcerative Keratitis Diagnosis and Management 주변부 궤양 각막염(Peripheral Ulcerative Keratitis, PUK) 은 전형적으로 주변부 각막이 영향을 받아 각막이 얇아지고 각막융해를 일으키는 염증성 질환이다. Ashraf Ahmad, MD 에 따르면, PUK는 연간 100만명의 환자 중 3명이 영향을 받는다. PUK는 흔히 기저 자가면역 과정 중에서도 류마티스 관절염, 전신 루프스, 염증성 장질환, 또는 ANCA 혈관염과 같은 질병과 관련이 있다고 그가 설명했다. Sanjay Kedhar, MD는 PUK가 임상적 진단이라고 하였다. “환자는 통증, 발적, 눈물, 눈부심, 또는 시력변화를 동반할 수 있습니다. 세극등 검사에서는 전형적으로 주변부 각막에서 초승달 모양의 상피결함과 얇아진 기질이 보입니다.” 중증 사례의 경우, 환자의 기질은 지속적으로 파괴되고 얇아져서 데스메막류(descemetocele) 또는 각막천공이 나타날 수 있다고 덧붙였다. 이러한 환자의 약 3분의1은 공막염이 동반되어 있는 경우도 있다. “세극등 검사는 일차 임상 진단법이기 때문에 반드시 필요합니다” Dr. Ahmad가 말했다. “검사에서는 윤부의 인접 부위에 흔히 초승달 모양의 주변부 침윤과 더불어 그 위로 상피결함이 나타나게 됩니다. 거의 증상을 보이지 않는 환자에서부터 중증의 안구 통증, 발적, 눈부심, 그리고 자극을 느끼는 환자까지 그 증상이 다양합니다.” PUK는 전형적으로 기저 자가면역 질환과 관련이 있기 때문에, Dr. Ahmad는 자가면역, 류마티스성, 그리고 염증성 원인을 알기 위해 적절한 검토와 실험실 검사가 수행되어야 한다고 말했다. 감염성 각막염의 가능성을 배제하기 위해 항생제 요법을 시작하기에 앞서 각막 배양을 고려해야 한다. Dr. Kedhar는 “정밀 검사에 있어서는 꼼꼼한 병력청취와 신체검사가 핵심요소” 라 말했다. “감염이 의심될 경우, 병터 바탕의 배양검사를 실시해야 합니다. 아니면, 혈구계산, 대사증후군 검사, ANCA 검사, 소변검사와 현미경 분석, 매독 검사를 비롯한 실험실 검사를 실시하고 흉부 X-ray를 촬영해야 합니다. 환자의 병력과 위험요인에 따라 B형 간염 3 중패널검사, C형 간염 항체, TB, 각막 배양, 항-CCP, 류마티스 인자, 그리고 ANA와 같은 추가 검사를 실시해야 합니다.” PUK에 있어서는 테리엔 변연변성(Terrien’s marginal degeneration), 푹스 표층 가장자리 각막염(Fuchs superficial marginal keratitis), 투명가장자리변성 (pellucid marginal degeneration)과 같은 각막변성은 물론 상피내암종과 같은 신생물 병인을 포함하여 감별진단이 광범위하다고 덧붙였다. Dr. Ahmad 는 PUK와 유사한 증상의 다른 질환들이 많기 때문에 진단을 확정하려면 어느 정도 어려움이 있을 것이라고 여러 혈관염이 동반된 육아종증과 관련된 양측 주변부 궤양 각막염을 보이는 51세 여상의 좌안. 출처: Sanjay Kedhar, MD 여러 혈관염이 동반된 육아종증과 관련된 양측 주변부 궤양 각막염을 보이는 51세 여성의 우안. 출처: Sanjay Kedhar, MD
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