24 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 REFRACTIVE SURGERY by Liz Hillman, Editorial Co-Director 혼동 정리하기: ICL을 위한 정확한 전방 깊이 얻기 Clearing Up The Confusion: Get The Right Anterior Chamber Depth For ICL 나이, 근시, 난시교정 등, EVO ICL (STAAR Surgical)의 중요한 적응증 중에 혼란을 야기할 수 있는 계수가 하나 있다고 몇몇 술자들이 말한다. “네, 어느정도 혼란이 있다고 생각합니다” Audrey Rostov, MD가 말했다. “네, 당연하죠. 매우 혼란스럽습니다,” William Trattler, MD 가 덧붙였다. “100% 동의합니다… 상당히 혼란스럽죠” Scott D. Barnes, MD가 마지막으로 의견을 같이했다. FDA는 “전방의 깊이가 3.0mm 이상”의 환자에 EVO ICL을 사용해야 한다고 명시하고 있다. 구체적으로, 전방의 깊이는 “각막내피에서 수정체의 전면부까지의 거리”로 정의된다. “‘전방 깊이’라는 용어에 대해서 의견이 분분하기 때문에 혼란스럽게 느껴집니다. 전방 깊이가 상피를 포함하나요 아니면 내피에서부터 측정되는 것인가요? 우리가 참고하는 교과서와 문헌에 따라 전방 깊이는 달라질 수 있는데, 어떤 것은 전방 깊이를 내피에서부터 측정한다고 말할 것입니다” Dr. Barnes가 말했다. 어떤 도구들은 상피에서 전낭에 이르기 까지를 전방 깊이( 이하ACD)로 보고하며, 또다른 곳에서는 각막을 제외하는 기능이 있어 내피에서부터 측정을 하거나 둘 다 측정하는 경우가 있다고 뒤이어 덧붙였다. “네, 물론 혼란스럽습니다. 그리고 어떤 도구들은 이 둘을 분리하지도 못한 채 ACD를 기록하고 있으니까요. 어떤 도구들은 분리할 수 있는 기능이 있어 ACD 내피 vs ACD 상피(예: Orbscan)를 보고합니다. Pentacam과 같은 도구는 ACD 내부(int) vs 외부(ext)로 보고하는데, 외부(ext)의 경우 각막 두께를 포함하고 내부(int)의 경우 내피에서부터 측정합니다. 어떤 도구는 각막 두께를 제외한 ACD인 AQD 또는 AD, 즉, ‘방수 깊이(aqueous depth)를 표시하는 경우도 있습니다. 안과의는 자신이 사용하고 있는 도구가 무엇이며 그 도구가 어떤 정보를 표시해주는지 잘 알아야 합니다.” Dr. Rostov 역시 비슷한 관점을 표했다. ICL의 크기 선정에 있어서, “상피가 아니라 내피에서부터 측정해야 함을 아는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 잘못된 사이즈의 렌즈를 선택하게 되거나 ICL을 사용하기에 충분한 전방 깊이가 없을 수도 있기 때문입니다.” Dr. Rostov는 내피에서부터 전방 깊이를 측정함은 물론 각막수평직경을 측정하기 위해 Pentacam (Oculus)을 사용한다고 말했다. 술자가 이러한 측정에 IOLMaster (Carl Zeiss Meditec)과 같은 생체계측을 사용하는 경우, 부정확한 크기 선정이 발생할 수 있다. Dr. Rostov는 생체계측으로 각막수평직경 측정을 할 경우 보통 더 크게 측정되는 것을 발견했다. Dr. Rostov는 내피(내부)에서부터 측정할 수 있게 Pentacam 의 설정이 가능하다고 말했다. 상피(외부 각막)에서부터 측정을 하고 싶다면 각막두께측정치를 빼면 된다고 덧붙였다. “이것이 중요한 이유는 정확한 ICL 사이즈를 얻기 위함” 이라고 Dr. Rostov가 말했다. “ICL을 삽입했는데 전방 깊이가 충분하지 않은 경우 전방이 좁아질 수 있습니다. ICL의 vault 가 너무 높을 수 있습니다. 얕은 전방에서는 폐쇄각 녹내장의 위험이 있습니다. 충분한 전방 깊이를 확보해야 합니다. ICL의 엄격한 온 라벨(on-label) 사용은 내피에서부터 측정한3mm 전방 깊이입니다.”
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