23 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Gaurav Luthra, MD Drishti Eye Institute 16 Subhash Road, Dehradun 248001, Dehradun, India drgl2020@gmail.com 2005년도에 FDA 승인을 받은 후 필자가 처음 VIsian ICL을 사용하기 시작했을 당시에는 Orbscan 또는 수동 캘리퍼로 측정한 각막수평직경(WTW)에 따라 4가지로 사용할 수 있었고, 내부 전방 깊이(ACD) 3.0mm이상에 사용하는 것이 적절했습니다. 낮거나 높은 vault에 대한 내성은 불량했으며, 각각 전낭하 백내장과 녹내장에 취약했습니다. V4C모델의 Centraflow를 이용할 수 있게 되면서 방수의 흐름이 원활해지고, 주변부 홍채절제술의 필요성이 사라지는 것 외에도 높고 낮은 vault에 대한 내성이 개선되는 등 많은 것들이 변했습니다. Centraflow를 사용할 때 이상적인 vault 는 250~750μm이지만, 작거나(100μm) 높은(1000 μm) vault라도 대부분은 ICL 교체가 필요없이 잘 용인됩니다. 사이징 방법은 계속해서 진화하고 있지만, WTW와 STS 측정 간 일관성이 부족하기 때문에 아직 미비점이 있습니다. Pentacam, IOL master 500/700, Lenstar, Itrace, Anterion 등, 다양한 장비를 사용한 자동화된 객관적인 WTW 측정이 가능합니다. 그럼에도, ESCRS 2023에서 저희가 발표한, 4가지 장비를 대상으로 한 연구에서는 디지털 캘리퍼와Pentacam WTW가 가장 일관된 것으로 나타났습니다. Staar 계산기로 ICL 사이즈를 선택할 때에는 동일한 WTW 일지라도 AC깊이에 따라 더 작거나 더 큰 사이즈가 권장되는 상황이 있습니다. 토릭 ICL의 경우라면 필자는 큰 사이즈를 선택하는 편입니다. 왜냐하면 낮은 vault에서는 AC 깊이가 양호할지라도 렌즈가 회전할 수 있기 때문입니다. Vault가 최대 1000 μm인 경우에도 AC 깊이가 충분하며 각이 충분히 열려 있다면 잘 용인됩니다. 이와 비슷하게, vault가 250μm 미만이거나 100μm 정도로 낮을지라도 0에 가깝지 않은 이상, 백내장 형성의 위험은 거의 없습니다. ICL 사이징에 있어 STS를 측정하는데 오랫동안 UBM이 사용되어 왔지만, 다양한 종류의 UBM장비를 사용하여 수행한 저희의 임상시험에서는 STS 측정에서 유의미한 관찰자변이가 발견되었습니다. Dan Reinstein는 STS측정을 위해UHF 초음파를 사용하여 훨씬 나은 사이징 방법과 vault 예측 방법을 보고했습니다. 좀 더 최근에는, ACD에 와 WTW에 의존하지 않고 수정체 높이(CLR)와 angle-to-angle(ATA) 또는 spur to spur(SSTSS) 측정치를 사용하여 사이징과 vault예측에 전안부 빛간섭단층촬영(anterior segment optical coherence tomography, ASOCT) 이 성공적으로 사용된 바 있습니다. Alain Saad와 Damien Gatinel은 Anterion에서도 이와 동일한 연구를 진행하고 있으며 개발중인 그들의 노모그램을 위해 공유한 우리의 데이터로 Staar 계산기 보다 더 나은 vault 예측을 보였습니다. 훨씬 최근에 Zaldivar에 의한 ARCscan 이미징과 AI주도 예측이 사이징과 vault 예측에 있어 장래성이 있는 것으로 나타났습니다. 유수정체 렌즈의 열렬한 지지자들에게 확실히 유망한 시기가 다가오고 있습니다. Editors’ note: Dr. Gaurav Luthra disclosed no relevant financial interests. About the Physicians Neda Nikpoor, MD | Aloha Laser Vision, Honolulu, Hawaii | drneda@alohalaser.com Mark Packer, MD | Fort Collins, Colorado | mark@markpackerconsulting.com Roger Zaldivar, MD | Instituto Zaldivar, Mendoza, Argentina | zaldivarroger@gmail.com References 1. Packer M. Meta-analysis and review: effectiveness, safety, and central port design of the intraocular collamer lens. Clin Ophthalmol. 2016; 10:1059–1077. 2. Yiming Y, et al. Evaluation of ciliary body morphology and position of the implantable collamer lens in low-vault eyes using ultrasound biomicroscopy. J Cataract Refract Surg. 2023; 49:1133–1139. 3. Packer M. The Implantable Collamer Lens with a central port: review of the literature. Clin Ophthalmol. 2018; 12:2427–2438. This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. Relevant Disclosures Nikpoor: STAAR Surgical Packer: STAAR Surgical Zaldivar: STAAR Surgical REFRACTIVE SURGERY
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