22 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 “제가 대화를 나누는 많은 EVO 술자들은 2D 미만일 경우에는 토릭을 사용하지 않습니다. 술자들은 대신 활모양절개 또는 on-axis 절개를 합니다. 3 또는 4D가 필요하지 않은 이상, 렌즈가 회전할 위험을 굳이 감수하지 않습니다.” 현명한 사이즈 선택을 위해 많은 술자들이 인공지능을 사용하고 있다고 Dr. Packer가 말했다. Roger Zaldivar, MD가 딱 그러한 경우이다. “지난 몇 년간, ICL 선택에 미치는 UBM의 역할과 중요성에 대해 깨닫게 되었습니다.” 클리닉에서 UBM을 보유하고 있은 지 꽤 되었지만 UBM 을 모든 환자 개개인에게 적용하는 데에는 어려움이 있었고 표준화도 부족했다고 했다. “오늘날, 우리는 진정한AI 혁명 시대에 살고 있기 때문에 우리가 하는 것을 표준화하고 개선하며 최고의 이미지를 얻을 수 있는 다양한 수단이 있습니다” 그가 말했다. “이제는 정확히 무엇을 측정해야 하는 지 이해하고 있으며, UBM을 기반으로 딥러닝 모델을 훈련시켰고 이제는 하나가 아닌 여러 다양한 브랜드들을 사용하고 있습니다.” Dr. Zaldivar의 방식인 Revai 플랫폼의 ICL Guru는 여러가지 비디오와 클립들을 처리하고 알고리즘을 통해 최고의 이미지를 자동적으로 선별해서 추출한다. 그는 전체 안구의 형태를 기반으로 알고리즘이 권장을 해준다고 설명했다. “저희는 12,500장이 넘는 이미지로 모델을 훈련시켰습니다. 이는 매우 풍부한 자료이며 매주마다 수천장의 이미지들을 넣고 있습니다” 그가 말했다. “그때마다 이상치는 점점 적어집니다. 예측도의 수준은 인상적입니다. 이 정도의 예측도는 경험해 본 적이 없습니다.” 예를 들어, 가장 크기 때문에 제일 어려운 ICL인, 13.7 ICL 크기를 지닌 환자의 약 100%의 경우, 절대오차 약 83 마이크론으로, 예측도는 250마이크론 이내였다고 했다. Dr. Zaldivar는 이 방법의 주된 개념이 전방 OCT의 파라미터를 사용하는 딥러닝 알고리즘이 더블체크 하도록 하는 것이라고 했다. “이것은 분명하게 해주는 두가지의 조합입니다” 그가 말했다. 그는 안전한 vault의 개념을 고려하는 것도 중요하다고 했다. “저희는 이 개념을 오랫동안 주장해왔습니다. 마침내, 많은 사람들이 이러한 복잡성을 이해하는 것 같아 기쁩니다” 그가 말했다. 많은 출판물에서 안전한 vault가 250~750 마이크론이라고 언급하고 있지만, Dr. Zaldivar는 안전한 vault는 절대적으로 각 환자와 각 안구의 형태에 따라 달라진다고 말했다. “Vault가 1,000이어도 완벽할 수 있다. Vault는 전방의 각과 수정체 높이에 절대적으로 의존한다”고 말하며, 그는 노모그램에서vault 또한 고려한다고 덧붙였다. Dr. Zaldivar는 ICL을 사용한 폭 넓은 경험이 있으며, 수 년간 외식을 한 적이 없다고 했다. “이 방법론을 사용해서 꽤 인상깊은 예측도를 얻고 있습니다.” 또한 그는 시술이 얼마나 편해졌는지에 주목했다. “바뀐 것은 어떤 환자가 ICL에 적합한 지 분석하는 방식입니다” 그가 말했다. “우리는 ICL의 모든 것들을 하나부터 열까지 전부 사용하고 있어요. PRK에서는 고민조차 하지 않고 ICL을 삽입하지요. 표준시술로 ICL을 사용하는 것이 부담이 없고 편하게 느껴집니다.” 많은 안과의들이 이 영역에서 경험이 있다고Dr. Zaldivar가 말했다. 그리고 그 경험은 이상점들을 대체하는 데 도움이 된다. 하지만 그의 예측 방법이 미래에 매우 유익한 것으로 입증될 수 있을 것이라며 말을 마쳤다. Another tool for ICL sizing ArcScan은 ICL 사이징을 위해 사용되는 또다른 이미징 도구라고 Dr. Nikpoor가 말했다. iclsizing.com 사이트에서 노모그램을 사용할 수 있다. UBM과 유사하기 때문에 일을 단순화하는 데 도움이 될 수 있으며, 많은 것들이 자동화되어 있다. 그러나, 큰 비용이 발생한다고 덧붙였다. Dr. Nikpoor는 UBM과 각막수평직경을 사용하는 방식으로 성공을 많이 거두었기 때문에 개인적으로 ArcScan을 사용하지 않는다고 덧붙였다. “수술량이 많고 물리적인 공간이 많은 분들이라면 ArcScan이 술전 과정을 좀 더 간소화해주고 사이징 때 생기는 많은 불안들을 제거해 줄 것입니다.” REFRACTIVE SURGERY
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