21 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 “연구에서 어떤 방법을 사용하든, 평균 vault는 항상 약 400~500마이크론이었고, vault의 표준편차는 항상 200 마이크론 정도였습니다. 그것이 흥미로웠던 이유는 많은 문헌에서 자신의 방법이 우월하다고 주장하고 있었지만 실제 결과를 보니 모든 방법은 동등했기 때문입니다.” Dr. Packer는 문헌이 발표될 때마다 계속해서 살펴보기 시작했다. 그리고 결과는 메타분석과 일치했다. 평균 vault 에서는 조금 차이가 있을 수 있지만 표준편차에 있어서는 항상 약 200 마이크론 안팎이었다고 했다. 최근 승인을 받은 EVO는 6개월의 데이터를 기반으로 한 것이었다. 그러나 3년 기간의 임상시험이 현재 진행중이라고 한다. 그는 해당 임상시험의 임상시험자들이 STAAR의 노모그램을 사용하고 있었고, 6개월 데이터에서 같은 정도의 평균과 변동성을 보게 된다고 밝혔다. 수정체가 섬모체 고랑에 앉아있는 방식에 따라 수정체의 vault는 변동이 있을 수 있다고 Dr. Packer가 말한다. ICL 의 발판을 생각해보면, 말랑하고 유연한 콜라머 재질이고, 가끔은 납작하게 누워있을 때가 있고 가끔은 발끝으로 꼿꼿하게 서있을 때도 있으며, 가끔은 섬모체소대섬유 위에 있을 때도 있다. “최근에, 고해상도 초음파를 사용하여 이러한 모든 위치들을 보여준 연구가 있었는데,2 렌즈가 다양한 방법으로 자리를 잡고 있는 모습을 보여주었는데, 눈에 넣었을 때에는 그것을 조절할 방법이 도무지 없었습니다. 설령 조절할 수 있다고 하더라도, 섬모체와 홍채의 자연적인 움직임 때문에 지지부의 위치는 변할 수 있었습니다.” 이것은 무엇을 의미할까? 좋은 위치에서 vault에 변동성이 있다고 해도 중심부 port 디자인을 통해 vault와 관련된 문제들은 거의 사라졌다. 그러므로, vault가 크게 중요한 것은 아니다. 중요한 것은 방수의 흐름이라고 Dr. Packer가 말했다. Vault가 매우 낮다고 하더라도 방수가 수정체 위로 흐르고 port밖으로 흐르기 때문에 수정체가 보호되는 것이다. 발표된 문헌에서는 전낭하 백내장(anterior subcapsular cataract )의 발생률이 0에 가까웠다3고 Dr. Packer가 말했다. 다른 잠재적인 문제는 과도한 vault로 인한 각 폐쇄 녹내장이다. 그것조차 사실상 없어졌다고 그가 덧붙였다. “우리가 여전히 마주하는 것은 술자들이 극도로 높은 vault에 대해 불편할 수 있다는 것이며 렌즈를 교체하기로 결정할 수 있다는 것입니다” Dr. Packer가 말했다. 전방각경검사 또는 OCT로 각을 보면, 충격적으로 좁아 보일 것이다. 중심부에 port가 있는 디자인에 있어서 좋은 소식은, 극단적인 vault로 인한 이상사례 또는 합병증이 사실상 사라졌다는 것이다. 그는 vault의 문제를 해결하려는 사고방식이 여전히 존재하는 것 같다고 말했다. 안전한 vault는 250~750 마이크론이라고 Dr. Nikpoor 가 말했다. “250미만일지라도 EVO라면 크게 걱정하지 않습니다. 1000 또는 1500을 맴도는 높은 vault가 한 케이스 있었고 시간이 지남에 따라 하락하는 경향이 있기 때문에 관찰하고 있습니다.” 높은 vault 자체는 교체의 사유가 되지 않는다고 그가 설명했다. 하지만, 높은 IOP 또는 간헐적인 전방각 폐쇄를 동반한 높은 vault라면 문제가 된다. “낮은 vault의 경우, 0이 아닌 이상, 렌즈와 수정체 사이에 공간이 어느정도 있다면 그대로 두고 관찰하는 것이 안전하며, 백내장이 발생할 위험이 있기 때문에 그러한 환자들을 관찰하고 있습니다” Dr. Nikpoor가 말했다. “낮은 vault 렌즈를 다른 것으로 바꾸려고 할 때 렌즈를 교체하는 것 만으로도 백내장을 유발할 위험이 있다고 여겨지며, 그렇게 낮은 vault를 들어올리는 것도 어려울 수 있습니다. 저라면 EVO를 사용했을 때 백내장의 발생률이 정말로 낮다는 걸 아는 이상, 차라리 그대로 두는 편입니다. 제 견해로는, 이러한 환자에서 교체는 정말로 필요하지 않습니다.” 높은 vault의 경우, Dr. Nikpoor는 좀 더 걱정이 되는 편이라서 자주 환자를 진료하고 녹내장의 징후가 있는 지 보기 위해 IOP와 전방각을 확인하는 편이다. 환자의 안압이 높거나 전방각이 간헐적으로 폐쇄되거나 너무 좁아지거나 닫히는 경우, 높은 vault의 렌즈를 교체하는 방법도 고려할 것이라고 했다. “사람들은 너무나도 다양한 사이징 방법과 수 많은 노모그램을 사용해서 좋은 성공을 거두고 있기 때문에 훨씬 더 많은 내성과 관용도가 있다고 생각합니다. 따라서 어느정도 내성이 탑재되어 있어야 하며, 그렇지 않다면 한 가지 방법이 다른 방법보다 나을 것입니다.” Dr. Nikpoor가 말했다. “우리가 가장 마지막에 마주하고 싶어 하는 것이 극도로 높은 vault와 일부 급박한 문제이기 때문에 사이징에 대해 걱정하는 것은 타당하지만, 그렇기 때문에 제가 사이즈를 줄이게 되는 것 같습니다. 디지털 캘리퍼가 있고, 각막수평직경을 측정했다면, 딱히 다른 것을 하지 않았다고 해도 대부분의 경우 괜찮을 것이라고 생각됩니다.” 낮은 vault의 경우, 중심에 port가 없던 디자인을 사용했을 때만큼 겁을 먹을 필요가 없다고 Dr. Packer가 말했다. 그러므로, 크기를 줄이는 경우는 큰 문제가 아니다. 단, 토릭은 예외인데, 크기가 작은 렌즈일 경우 회전할 수도 있다. 노모그램 상에서 두가지 사이즈에 놓였을 때, 논토릭일 경우에는 사이즈를 줄이는 것은 거의 문제가 되지 않는다고 Dr. Packer가 말했다. 그러나 토릭 렌즈일 때, 특히 도수가 높은 토릭일 경우, 렌즈가 회전하면 안 되기 때문에 더 큰 사이즈를 선택하는 편이 낫다. REFRACTIVE SURGERY
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