20 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 ICL의 사이즈와 vault에 대해 오랫동안 논란이 있어왔다고 Mark Packer, MD는 말한다. 20년 전부터 이미 초음파를 사용하여 렌즈가 들어갈 곳인 고랑을 가로지르는 거리를 확인하고, 이것이 STAAR의 라벨에 있는 승인된 노모그램의 핵심 요소인 각막수평직경(WTW) 및 전방 깊이의 대리적인 측정을 사용하는 것보다 훨씬 더 적절하다고 말하는 지지자들이 있었다. Dr. Packer는 EVO ICL (STAAR Surgical) 제품이 소형 (12.1mm), 중형(12.6mm), 대형(13.2mm), XL (13.7mm) 의 4가지 사이즈로 나온다고 했다. “임상시험에서 배울 수 있었던 또 한가지는 사람들은 XL사이즈를 원하지 않는다는 것입니다. 사람들은 높거나 낮은 vault를 경계하기 때문에 극단적인 것을 피하는 경향이 있습니다” 그가 설명했다. 그러나 임상시험에서 가장 높은 vault를 보인 것은 13.7 렌즈가 아니라 13.2렌즈였다고 Dr. Packer가 덧붙였다. Neda Nikpoor, MD는 술전 검사 중에 EVO의 사이즈를 정한다고 밝혔다. Dr. Nikpoor는 전형적인 굴절검사 외에도 각막수평직경(WTW)을 측정하는 IOLMaster(Carl Zeiss Meditec), Pentacam(Oculus), 그리고 디지털 캘리퍼, UBM(Sonomed)을 사용하고 있다. 또한 고도근시의 경우 콘택트 렌즈 덧댐 굴절검사(over refraction)을 실시한다. Dr. Nikpoor은 Dougherty nomogram을 사용하여 UBM 검사를 통해 섬모체고랑간간격 (sulcus-to-sulcus, STS) 을 측정하는데, 그 이유는 ‘각막수평직경’ 보다 더 많은 정보를 알 수 있기 때문이라고 했다. “저는 각막수평직경을 살피고 변형된 노모그램의 어느 부분에 있는 지 봅니다. 각막수평직경이 두 크기의 중간에 있다면 UBM검사에서 알려주는 쪽으로 결정을 합니다.” 완전히 일치하지 않는 경우에도, 조심스럽지만, 여전히 UBM검사를 할 것이라고 했다. 또 다른 타이브레이커(tieby Ellen Stodola, Editorial Co-Director ICL 사이즈와 vault에 대한 우려 Taking A Closer Look At ICL Sizing and Vault Concerns breaker) 로, UBM검사를 통해 수정체 높이(lens rise)를 조사할 것이고, 만약 0.75 이상이면, 큰 사이즈를 선택할 것이라고 Dr. Nikpoor가 덧붙였다. 만약 각막수평직경과 STS 이 중간 크기 범위에 속하고, 수정체 높이가 0.75 이상이면, Dr. Nikpoor는 일치하는 두 노모그램을 사용하여 권장하는 렌즈를 바꾸지 않을 것이다. Dr. Nikpoor는 수정체 높이를 타이브레이커 또는 세 번째 데이터 포인트로 사용한다. 또 다른 중요한 데이터 포인트는 전방의 깊이(ACD)라고 했다. 유럽의 경우 2.8까지 인증되어 있으므로 Dr. Nikpoor는 종종 2.8 또는 심지어 2.75까지 내려간다. 만약에 ACD가 3mm 미만인 환자가 있는데 렌즈가 사이즈가 빡빡할 것 같으면 vault가 낮고 전방의 깊이가 낮은 편이 더 낫기 때문에 크기를 줄입니다” 그가 말했다. “전방의 깊이가 3.5이면서 정말로 두 사이즈의 경계선상에 있다면, 사이즈를 키우는 쪽이 편합니다.” ACD가 정상범위인 3~3.2로 측정되고 다른 모든 것이 평균에 속하면서 두 크기 중간에 있다면, 그는 사이즈를 줄이는 편이다. Dr. Nikpoor 는 EVO의 사용으로 백내장이 발생할 확률은 Visian (STAAR Surgical) 에서의 수치보다 더 낮은, 매우 낮은 편이라고 밝혔다. “Visian의 경우 사이즈를 키우는 편이었는데, 이제는 눈 속에 떠 있고 구멍을 통해 방수가 원활하게 흐르는EVO를 사용할 수 있어 흔쾌히 사이즈를 줄이는 편이며, 정말로 낮은 vault를 모니터링 할 수 있게 되었습니다.” Dr. Packer 는 2016년에 20건이 넘는 논문의 메타분석을 발표했다.1 메타분석의 포함요건은 다음과 같다. 논문은 사이즈를 결정하는 방법론을 설명/기술해야 하며 OCT를 사용하여 술후 vault를 측정할 것. “제가 흥미롭게 느꼈던 것은 어떤 방법이 사용되었는 지 중요하지 않았다는 것입니다. 결과는 유사했습니다” 그가 말했다. REFRACTIVE SURGERY
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