11 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 안축장 측정이 핵심입니다. 그러므로, partial coherence interferometry(IOLMaster, Carl Zeiss Meditec)는 물론 광학저간섭성 반사계(Lenstar, Haag-Streit)를 둘 다 사용하여 측정합니다. 이를 통해 정확도를 위한 측정치를 대조 확인할 수 있게 됩니다. 또한, 술후 악성 녹내장과 맥락막 삼출의 위험요인으로 잘 알고 있는 공막 두께의 측정을 위해 UBM을 고려할 것입니다.” 만약 안축장이 18mm 미만일 경우, 아니면 공막이 두꺼워져 있고 Dr. Bedrood가 포도막 삼출을 발견하는 경우(수술 당시 높은 안압 및 얕은 전방), 그는 공막 절개술의 가능성을 예상한다. Dr. Bedrood 는 짧은 안축장 환자의 경우 홍채 탈출, 각막부종, 악성 녹내장, 그리고 CME와 같은 술후 합병증의 위험이 살짝 더 높다고 했다. Dr. Giaconi는 짧은 안축장은 해부학적 구조가 조밀해지는 경향이 있으며 홍채 탈출과 같은 특정 합병증에 걸릴 위험이 높아 술후에 투과조명 결함으로 이어질 수 있음을 환자들에게 알린다고 밝혔다. 또한 수정체를 제거하는 것이 더 어려울 수 있기에 각막 부종의 위험이 더 높다. “렌즈 삽입물이 눈에 어떤 결과를 가져올지 예측하는 것도 더 어렵기 때문에 굴절 목표에 도달하는 것이 확실하지 않다”고 그는 말했다. Dr. Bedrood는 짧은 안축장의 경우 렌즈의 계산이 다를 수 있다는 의견에 동의했다. “저는 환자분에게 눈의 입체구조를 고려하는 공식에 기초해서 렌즈 계산이 이루어진다는 점을 알려드립니다” Dr. Bedrood 가 말했다. “눈의 치수가 ‘비정상’ 범위에 있기 때문에 공식에 몇 가지 제한점이 있으며 수술 후 굴절 이상의 가능성이 있습니다. 그래도 지난 몇 년 간 저희는 굴절 이상의 가능성을 줄이기 위해 개발된 새로운 렌즈 공식을 사용해왔습니다.” Dr. Giaconi는 새로운 IOL 계산 공식을 제시했다. Kane 공식이 짧은 안축장에 쓰기 아주 좋다는 연구 결과도 있습니다” 그가 말했다. “저는 여러 새로운 세대 공식을 보여주고 다양한 공식들을 한 번에 비교할 수있는 최신 세대의 [ESCRS] IOL 계산기를 좋아합니다.” Dr. Bedrood는 과거에는 짧은 안축장에서 사용하기 위해 제안된 공식은 Haigis and Hoffer Q 공식이라고 언급했다. 그는 K6 공식과 Kane 공식은 다변량 공식이며, 짧은 안축장에서 목표 굴절 결과를 얻는 데 좋은 성과를 보였다고 덧붙였다.1 짧은 안축장은 수술하기가 더 까다롭다고 Dr. Giaconi 는 말한다. 후방 양압이 더 높고 전방은 얕으며 수정체낭 원형절개는 완벽하지 않을 수 있으며, 홍채탈출이 더 흔하기 때문에 홍채 손상으로 이어질 수 있다. “짧은 안축장의 경우, 환자가 견딜 수 있다면 수술 전 Mannitol을 IV로 투여합니다(20 그램). 이는 유리체를 탈수시켜서 후방 양압을 제거합니다” Dr. Giaconi가 말했다. “Mannitol이 안전하지 않은 경우, Acetazolamice를 술전에 사용하는 사람들도 있습니다” 그가 말을 이었다. “전방이 매우 얕다면, 제한된 pars plana vitrectomy를 수행할 수도 있습니다. “이것들을 안과의 혼자서 하기가 어려운 경우, 같은 수술실에서 망막 전문의도 수술에 참여한다면 망막 전문의와 협업할 수도 있습니다” 그가 말했다. “이러한 조치들은 단 몇 분이면 되며 전방을 상당히 깊게 만들고 수술을 훨씬 쉽게 해줍니다.” Dr. Bedrood 는 짧은 안축장에서 마주하는 초반의 수술적 어려움은 양압과 전방 내 작은 공간인데, 이는 도구의 조작을 어렵게 하기 때문이라고 했다. 그는 유리체를 줄이고 렌즈를 좀 더 후방으로 움직일 수 있게 술전에IV Mannitol을 사용하는 방법을 권장했다. “수정체낭절개를 위해 펨토초 레이저를 권장하는데, 수정체낭절개 중 도구로 각막을 건드릴 위험이 적기 때문입니다” 그가 말했다. “다른 고려사항으로는 홍채 탈출의 가능성을 염두에 두기에 홍채 후크를 준비해두는 것입니다.” About the Physicians Sahar Bedrood, MD, PhD | Glaucoma & Cataract Surgeon, Advanced Vision Care, Los Angeles, California | saharbedrood@gmail.com JoAnn Giaconi, MD | Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, California | giaconi@jsei.ucla.edu Reference 1. Sandhu U, et al. Comparison of IOL calculation formulas for long and short axial length eyes. Invest. Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(8):1203. Relevant Disclosures Bedrood: Abbvie, Glaukos, Thea Laboratories, Ocular Therapeutix, BVI, Elios Vision Giaconi: LightTouch This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. CATARACT
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