1 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Vol. 20 No. 2 June 2024 The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 생각 해야 할 것들 PLUS 여러 가지 고민해봐야 할 것들: 수술 중 합병증에 대한 경험이 풍부한 관점들 깊이와 시야: 수술을 지배할 수 있는 수술 전후의 광범위한 문제에 대한 검토 Scan the QR Code or visit www.eyeworldap.apacrs.org for more information. 한국어판
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3 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 CONTENT GLAUCOMA 35 유리체내 주사가 녹내장 수술에 미치는 영향 39 정상안압녹내장 및 저안압에서의 질병의 진행에 대한 현재 관점 CATARACT 6이물감 관리하기 10 짧은 안축장에서의 백내장 수술 12 우세안에 대한 새로운 이해 REFRACTIVE SURGERY 16 개발중인 조절형 렌즈 20 ICL 사이즈와 vault에 대한 우려 24 혼동 정리하기: ICL 을 위한 정확한 전방깊이 얻기 CORNEA 27 주변부 궤양 각막염의 진단과 관리 29 각막 윤부 줄기세포 결핍증 치료 33 안과의의 관점: 왜 각막 전문의는 각막 윤부줄기세포 결핍증 환자에서 실패를 겪는가? EDITORIAL 4생각해야 할 것들
4 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EDITORIAL 생할 각 것해들야 아이월드 아시아 퍼시픽의 최근호는 백내장 수술 중에 발생하는 현재의 그리고 자주 접하는 문제들을 다루는 것과 관련하여 생각해 볼 점이 많습니다. 이것들은 이물감의 수술 후 관리와 같은 비교적 일상적인 문제부터 어떻게 인공수정체가 더 널리 사용될 수 있는지와 같은 미래의 전망까지 여러 많은 주제를 포함합니다. 가장 흥미로운 주제 중 하나는 특히 백내장과 굴절 수술에서 적당한 단안시력을 활용하는 것과 관련하여 우리가 현재 알고 있는 안구의 주시안에 대한 논의입니다. 동적 주시안과 감각 주시안의 차이를 임상에 적용하는 부분은 흥미있는 부분이었습니다. 그러나 시력의 명확성이 상당한 백내장에 의해 영향을 받을 때는 모노비전을 수행할지 여부를 결정하는 것이 더 복잡합니다. 시력이 손상된 경우에는 우세안 검사의 신뢰성이 떨어지고 콘택트 렌즈 시험이 거의 사용되지 않습니다. 모노비전은 최대 -0.50 디옵터 범위의 Mini 모노비전, -0.75 에서 -1.50 디옵터 범위의 Modest 모노비전, 한 쪽 눈의 근시 표적이 -1.75 디옵터 이상일 때의 Classic 모노비전으로 간주할 수 있습니다. 백내장 수술 후 복시를 해결하는 방법으로 -3.00 디옵터 이상 범위의 익스트림 모노비전의 추가 범주를 고려할 수 있습니다. 우리는 우성 눈을 항상 거리에 맞게 보정해야 한다고 생각하는 데 익숙하지만 실제로 임상 경험에 따르면 항상 그렇지는 않습니다. 발표된 연구에 따르면 백내장 수술을 받은 환자 간에 환자 만족도에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 백내장 수술에서 적당한 모노비전을 사용하는 것에 익숙하지 않은 외과의사에게는 눈의 지배력과 함께 어떤 수준의 근시를 목표로 할지 결정하는 것이 어려울 수 있지만, 현실은 -1.25 디옵터의 적당한 근시를 목표로 함으로써 이러한 문제들 중 많은 것을 피할 수 있다는 것입니다. 모노비전이 스테레오 시력에 미치는 부정적인 영향은 -1.50 디옵터 이하에서 상대적으로 미미하고, 양쪽 조영 민감도의 감소는 더 높은 수준의 근시에서만 발생하기 때문에 저는 이것을 “마법적인” 수치라고 생각합니다. 또한, 이 수준의 근시에서 지배력 문제는 덜 관련이 있습니다. 앞서 언급한 바와 같이, 지배적인 눈이 이 수준의 근시에서 거리를 목표로 하는지 또는 그 근처를 목표로 하는지에 관계없이 환자 만족도는 영향을 받지 않았습니다. 백내장 수술을 받은 전체 환자의 약 75%에서 수년간 적당한 모노비전을 활용해 온 저는 모노비전의 네 가지 점을 통해 성공 비결을 정리해 볼 수 있습니다: 모노비전의 A, B, C, D. Address the alternatives, 단초점 IOL, 다초점 IOL 및 수용성 IOL을 포함한 대안에 대해 설명합니다. Broach the option of monovision, 최적의 시력 품질과 가역성을 유지하는 것을 강조하는 모노비전 옵션을 소개합니다. 적당한 모노비전은 우수한 중간 시력을 제공하지만 완전한 안경 독립성을 제공하지는 않는다는 점을 강조합니다. Choose the eye, 망막 밀도가 높고 시력이 가장 좋지 않은 눈을 대칭성을 목표로 하는 수술의 첫 번째 눈으로 선택합니다. Demonstrate the impact, -1.25 디옵터의 영향을 설명하기 위해 최근에 수술한 눈에 시험 프레임에 +1.25 D 렌즈를 추가하여 디포커스가 원거리 시력과 이 목표를 달성할 경우 예상되는 판독 수준에 미치는 영향을 설명합니다. 일반적으로 백내장 수술을 받은 첫 눈은 최소한 6/9의 보조되지 않은 시력을 가져야 환자가 적당한 단안시술을 받을
5 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD INDIAN EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacifi c Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacifi c Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 038/02/2024 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD EDITORIAL MEMBERS Chan Wing Kwong, MD Singapore Ronald Yeoh, MD Singapore John Chang, MD Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD Thailand YC Lee, MD Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD Japan Kimiya Shimizu, MD Japan Sri Ganesh, MD India Chee Soon Phaik, MD Singapore Johan Hutauruk, MD Indonesia PUBLISHING TEAM Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org Production Team Gretel Tan Aileen Bian ewap@apacrs.org 수 있습니다. 환자는 항상 이 방법을 선택하는 데 대한 논의와 이유를 이해할 수 있어야 합니다. 가끔 이런 지침에서 벗어날 수도 있습니다. 항상 한쪽 눈의 근시가 현저하게 높았던 환자는 두 눈의 관계가 유지된다면 더 만족할 것 같습니다. 근시가 많을수록 백내장이 조밀해진다면 그래도 평소 일상과 달리 이 눈을 먼저 하고 가까운 거리를 목표로 하고 싶습니다. 기존의 고도근시 환자들도 마찬가지로 -1.25 디옵터 대신 -1.50 디옵터를 목표로 하는 것이 좋습니다. 이 가이드라인들을 이용하면 만족도가 높은 환자들에게 노안 해결책을 제시할 수 있다는 점에서 modest monovision 의 전략은 놀라울 정도로 성공적인 것으로 입증되었습니다. 레이저 교정을 이용하면 이를 뒤집을 수 있기 때문에 modest monovision은 매우 드물지만, 이러한 가이드라인을 이용하면 매우 드물게 볼 수 있습니다. 어느 정도 수준의 근시를 목표로 삼으면 모든 공식이 정확도를 유지하지 못합니다. 우리는 이전에 유니버설 II 공식에 대한 예측 정확도가 정시가 아니라 근시 결과를 목표로 하여 큰 영향을 받지 않는다는 논문을 발표했습니다. 특정 렌즈 모델의 광학 원리에 따라 확장된 초점 깊이 IOL 을 사용하는 것은 적당한 모노비전과 함께 사용하기에 매우 적합합니다. 적절한 확장 초점 또는 모노포커스+ IOL은 낮은 수준의 근시에 대해 더 나은 판독을 제공하고 거리와 근시에 대한 디포커스 곡선의 중첩으로 인해 스테레오 시력에 대한 영향을 최소화합니다. 마찬가지로 잔여 근시가 있는 경우 거리 시력에 대한 영향이 더 적습니다. 우위성을 검사하는 고급 방법은 확실히 평가할 가치가 있지만, 수년 동안 제 임상 실습에서 적당한 모노비전을 사용하는 것은 이 지침의 실질적인 효과와 신뢰성을 보여주었습니다. 이 실질적인 지침은 수년 동안 제 임상 실습에서 적당한 모노비전을 사용하는데 매우 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 저는 이 토론이 아이월드 아시아 퍼시픽 호에 포함된 다양한 아이디어를 고려할 때 여러분에게 “ 생각해 볼 만한 것”을 제공하기를 바랍니다. 따뜻한 안부 전합니다 Graham Barrett
6 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 이물감 관리하기 Handling Persistent Foreign Body Sensation by Ellen Stodola, Editorial Co-Director “비율로 따지기는 어렵지만, 모든 환자들은 생애 중에 어떠한 유형이든 이물감을 포함한 자극을 경험할 확률이 높습니다. 제 경험상, 약 10%의 특정한 환자 유형들이 난치성인 중증 유형의 이물감을 경험했습니다” D. Brian Kim, MD가 말했다. 그는 FBS가 지속된다는 것은 질병이 만성임을 의미하며, 안구건조증, 안검염 또는 알레르기성 결막염을 포함할 수 있다고 했다. 느슨한 눈꺼풀 증후군, 결막이완증, 상피기저막이영양증 및 재발성 각막짓무름과 같은 눈꺼풀과 관련된 해부학적 합병증도 문제를 악화시킬 수 있다. Rony Sayegh, MD는 지속적인 이물감은 실제 눈에 이물질이 없음에도 눈에 모래가 들어간 것처럼 지금지금한, 따끔거리거나 불편한 느낌을 경험할 때라고 말했다. 그는 지속적인 이물감의 유병률은 근본적인 원인과 연구 대상 인구에 따라 달라질 수 있다며 안과의들이 마주치는 비교적 흔한 환자의 호소라고 덧붙였다. 또한 상당한 인구비율에 영향을 미치는, 지속적인 이물감의 가장 흔한 원인으로 안구건조증을 언급했다. 백내장 수술이 FBS에 얼마나 영향을 미치는가? Dr. Sayegh는 백내장 수술 후 3 개월 이상 지속되는 다양한 중증도의 FBS가 환자의 약 10 ~ 15 %에서 발생하는 것으로 보인다고 했다. “그 기전은 완전히 이해되지는 않았지만, 수술 후 발생하는 FBS에는 여러 가지 가능한 이유가 있습니다” 그가 말했다. 절개 위의 국소 부종이 가능한 원인일 수 있으며, 검사에서 소수포성 부종, 또는 실제 수포(bullae)까지 볼 수 있다. 부종은 보통 일과성이기 때문에 고장성 생리 식염수가 도움이 될 수 있다. 지속되는 염증은 또다른 원인이지만 분명하게 밝혀지지는 않았다. 안구건조증, 당뇨병, 기저 결합조직 질병의 병력이 있는 환자 또는 환자의 영양상태에서 변화가 있었을 경우 위험이 높을 수 있다. 절개부위에서의 각막 신경 손상은 또다른 잠재적인 원인이 된다. 각막 신경이 손상될 경우 기능적 눈물 단위에 변형이 오고 눈물생성과 반사눈물이 감소하게 되며, 신경보호물질 분비가 줄어들어 안구건조증으로 이어지게 된다. 그로 인해 안구표면에 손상이 가고 이것이 FBS로 느껴지게 되는 것이다. 이물감(foreign body sensation, FBS)은 다양한 징후와 증상을 동반할 수 있는, 광범위한 상태와 관련되어 있는 흔한 문제이다. 두 명의 안과의는 언제 이물감이 발생하기 쉬우며 진단 방법에는 어떤 것이 있는지 논했다. 백내장 수술 후 수술적 외상으로 인한 절개 위 국소 부종이 FBS 의 원인으로 의심되며, 검사에서 소수포성 부종, 또는 실제 수포(bullae) 까지 볼 수 있다. 출처: Rony Sayegh, MD Kim Corneal Sweeper 를 사용했을 때 얇은 프로파일과 함께 코발트 블루 빛 아래에서 형광염색에 의해 강조되어 명확하게 구분된 상피를 보여주는 사진. 출처: D. Brian Kim, MD CATARACT
7 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Dr. Kim은 백내장 수술이 어떻게 문제를 악화시킬 수 있는지에 대해서도 논했다. “첫째, 많은 양의 점안 약물이 술전, 수술 중, 술후에 투여되는데, 이 점안제들은 안구 표면에 독성이 되는 방부제를 함유하고 있습니다. Betadine 역시 눈을 자극할 수 있습니다” 그가 말했다. “둘째, 수술 자체가 각막 신경을 절단해 각막의 감각을 떨어뜨릴 수 있습니다. 또한 각막을 절단하면 상피 기저막의 유착이 손상되어 재발 각막 짓무름을 야기할 수 있습니다.” 전형적으로, 재발 각막 짓무름은 우발적 손상과 관련이 있지만, 특히 깨끗한 각막 수정체유화술에서 수술 또한 각막에 외상을 주는 하나의 유형이라는 것을 잊지 않는 것이 중요하다고 그가 덧붙였다. “가장 중요한 예방은 동반이환 질환을 식별하고 술전에 환자와의 상담을 통해 이물감에 대해 환자가 인지하도록 하고 수술에 앞서 치료를 시작하도록 하는 것입니다.” 발현 및 흔한 호소 “백내장 수술을 받기 전까지 평생 이물감을 느낀 적이 없다” 며 환자가 단도직입적으로 이야기 하는 경우도 있습니다” Dr. Kim 이 말했다. 이는 꽤 도전적인 상황이다. 왜냐하면 환자의 시력을 향상시킨다고 해도, 환자는 이물감에 대해 얽매일 수 있기 때문이다. 이 중 일부는 수술로 인해 발현되는 무증상 안구건조증이나 안검염이 될 수 있고, 다른 일부에는 기저 상피기저막이영양증이나 각막 짓무름이 나타날 수 있다. Dr. Sayegh는 “증상이 언제 시작되었는지, 어떻게 진행되었는지, 불편함을 악화시키거나 완화시키는 것으로 보이는 요인, 근본적인 건강 문제, 환경적 노출 등을 알아볼 수 있는 꼼꼼한 병력청취가 큰 도움이 될 수 있다”고 말했다. 더불어, 진료실에서 마취제 한 방울을 점안하여 FBS를 해소시키는 방법은 감별 진단을 하는데 도움이 된다. Dr. Sayegh는 눈물 삼투압, MMP-9, 마이봄샘 영상 및 confocal microscopy와 같은 좀 더 구체적인 진단법이 도움이 될 수 있다고 말했다. Dr. Kim은 FBS를 진단할 때에는 우선 안구건조증과 안검염과 같은 일반적인 질환을 치료하는 것이 중요하다고 말했다. 그러나 적극적인 치료에도 불구하고 환자들의 증상이 호전되지 않으면 환자와 안과의는 당황해하고 좌절할 수 있다고 말했다. “이러한 경우는 세극등검사에서는 나타나지 않는 각막짓무름의 형태일 수 있다는 것을 고려하는 게 중요합니다.” 전형적으로, Dr. Kim은 반복각막짓무름은 형광 염색 (fluorescein dye)로 각막형태상의 불규칙성을 찾아 진단한다고 밝혔다. 그러나 확실한 진단 도구는 없기 때문에 진단은 높은 의심 정도에 의존한다고 지적했다. 건조한Weck-Cel 스펀지는 느슨한 상피 부위를 확인하기 위해 각막 표면을 만지는 데 사용되었지만 건조한 스폰지는 각막에 달라붙어 각막 찰과상을 유발할 수 있다. “그 결과 손잡이가 곧고 끝이 둥글며 방추모양의 도구인 Kim Corneal Sweeper [Corza Medical]를 개발했습니다” 그가 말했다. “도구의 질감이 매끄럽기 때문에 각막 표면에 안전하게 사용할 수 있습니다. 형광 염색 염료를 각막에 주입하고 세극등에서 코발트 블루 라이트로 각막을 검사합니다. Sweeper는 연필을 쥐듯이 잡고 각막에 접선으로 다가간 다음 전체 각막표면에 한결같은 압력을 가합니다. 눈물막이 외상없이 각막 표면 위를 미끄러질 수 있게 해줍니다.” 콘택트 렌즈에서 심지어는 벌레에 이르기까지 이물질이 눈 또는 눈꺼풀 아래에 끼어 이물감을 야기할 수 있다. 출처: Rony Sayegh, MD 특정한 전신약물도 각막에 변화를 주고 이물감을 야기할 수 있다. 난소암의 치료를 위한 항체의약품인Mirvetuximab soravtansine를 투여한 환자에서 나타난 소수포성 상피 변화를 보여주는 세극등 사진. 출처: Rony Sayegh, MD CATARACT
8 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Dr. Kim은 sweeper의 사용에 대해 더 자세히 설명하면서 그는 “느슨한 상피 부위를 맞닥뜨리면 잔물결이 일어나 얇은 프로파일로 인해 접힘 부위가 보이고 형광염색에 의해 더욱 두드러진다. 전형적으로, 느슨한 상피 부분은 명확하게 구분되어 있다. 이렇듯 발견하기 어려운 각막 짓무름을 감지하기 위해 각막 sweeper를 사용한 연구를 발표했으며 환자의 80 % 이상이 치료 후 증상이 개선되거나 해소됨을 발견했다1”고 말했다.” 관리 과정 FBS의 치료는 기저 원인에 따라 달라진다. 이물감이 다양한 원인으로 인해 발생하는 만큼, Dr. Sayegh는 몇 가지 일반적인 접근법과 치료법을 제안했다: 1. 기저질환을 식별하고 치료한다. 이물질과 노출된 결석을 제거하고 안구 표면을 최적화한다. 항생제, 항히스타민제 및/또는 스테로이드를 사용하여 질환을 적절히 처치한다. 고장성 생리 식염수는 각막 부종과 상피 기저막 이상증에 도움이 될 수 있다. 마이봄샘 기능이상과 눈꺼풀염을 위해 눈꺼풀 위생을 실시한다. 치료에 대한 반응은 때로 FBS의 주된 원인을 결정하는 데 도움이 될 수 있으며 인공 눈물이 도움이 되는 환자에서 plug를 사용하든, 스테로이드가 도움이 되는 환자에서 사이클로스포린을 사용하든 치료 라인을 최적화하면 성공 확률을 높일 수 있다. 2. 눈에 Proparacaine을 한 방울 점안한다. 그리고 환자에게 이물감이 완화되는 지 묻는 것이 각막신경이상증을 진단하는데 도움이 될 수 있다. 따듯한 찜질은 눈꺼풀염과 마이봄샘이상증 증상에 도움을 줄 뿐 아니라 신경통증을 줄이는 데에도 도움을 줄 수 있다. 신경병성 유형의 FBS의 경우 자가혈청 눈물은 가장 효과적인 치료가 되며 공초점 현미경 상 각막신경 재생에 도움을 주는 것으로 나타났다. 공막렌즈 또한 일부 사례에서 도움이 된다. 3. 눈을 비비지 말 것. 눈을 비비는 행동은 눈에 대한 자극과 FBS를 악화시킬 수 있다. Dr. Sayegh는 환자가 눈을 만지려고 하면 진동하는 손목밴드 (발모광을 위해 고안됨) 를 사용했고 일부 성공한 사례가 있다. 눈에서 지속되는 이물감은 다양한 질환과 요인에 의해 유발된다고 Dr. Sayegh는 말한다. 가장 흔한 것들은 다음을 포함한다: 안구건조증: 안구표면에서 눈물의 양적, 질적, 성분 또는 분포에 영향이 미치는 임의의 상태를 포함하는 광범위한 용어이다. 눈꺼풀염, 마이봄샘 기능이상, 그리고 결막이완증은 안구건조증의 일부인 매우 흔한 질환이며, 그러한 질환을 동반한 환자는 눈에 따끔거리거나 모래가 든 것 같은 느낌을 흔히 호소한다. 결막염: 매우 흔한 알레르기는 물론 바이러스성 결막염 또한 포함된다. 환자는 눈의 가려움, 자극, 붉음, 이물감을 호소한다. 눈꺼풀을 뒤집어서 결막소포와 유두를 확인하면 이러한 질환을 진단하는데 도움이 된다고 Dr. Sayegh가 말했다. 콘택트 렌즈 문제: FBS는 콘택트 렌즈가 잘 맞지 않거나 훼손된 경우, 또는 각막찰과 또는 궤양과 같은 콘택트 렌즈 착용의 합병증의 증상일 수 있다. 윤부줄기세포 결핍과 같은 어떤 환자에서는 콘택트 렌즈의 착용이 FBS 에 도움이 되는지 묻는 것도 중요하다. . 이물질: 작은 이물질이 실제로 눈 안에 끼거나 눈꺼풀 아래에 끼어서 FBS를 유발하는 경우도 있다. “콘택트 렌즈가 눈 속에 수십년간 남아있었던 사례를 보았습니다. 결막결석은 흔하고 가끔 표면을 뚫어 FBS를 유발할 수 있음을 잊지 말아야 합니다” 그가 말했다. 환경적 요인: 바람, 연기, 먼지, 그리고 다른 환경적 요인은 이물감을 유발할 수 있다. “제 환자분들 중 야외에서 장기간 근무하시는 분들이나 그릴 앞에서 오래 일하시는 분들은 보호안경을 착용했을 때 효과를 보셨습니다” 그가 말했다. 눈 피로: 긴 독서시간이나 장시간 디지털 스크린을 보고 있을 경우 눈에 피로감을 주어 FBS와 같은 불편함을 야기할 수 있다. 각막 짓무름 흔한 FBS의 원인이며 상피기저막이상증과 재발짓무름 증후군이 포함된다. 그는 이러한 질환들을 나타내는 음성염색 패턴을 조심스럽게 살피는 것이 중요하다고 했다. 다른 이상증은 각막의 모습에 따라 비교적 진단하기 쉽다. 새로운 암 치료제와 같은 특정한 전신약물 또한 각막에 변화를 주고 FBS를 유발할 수 있다. CATARACT
9 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 About the Physicians D. Brian Kim, MD | Professional Eye Associates, Dalton, Georgia | docdbk100@gmail.com Rony Sayegh, MD | Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio | rrs109@case.edu Reference 1. Kim ME, Kim DB. Implementation of the corneal sweep test in the diagnosis of recurrent corneal erosion: a 2-year retrospective study. Cornea. 2022;41:1248–1254. This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. Relevant Disclosures Kim: None Sayegh: None Dr. Sayegh와 Dr. Kim 모두 백내장 수술을 이물감(FBS) 의 흔한 원인으로 묘사하며 술후 기간동안 환자와 안과의가 마주하는 어려움들에 대한 가치있는 관점을 제공했습니다. 국소 부종, 염증 및 신경 손상과 같은 잠재적인 기전을 통해 Dr. Sayegh는 수술적 외상과 안구표면의 온전함 사이의 상호 작용을 조명합니다. 그의 분석은 선행요인을 인식하고 술후 FBS를 효과적으로 관리하기 위해 표적중재를 시행함으로써 환자 만족도 및 안구의 편안함의 향상의 중요성을 빈틈없이 강조합니다. 또한, 베타딘과 점안 약물이 원인제공을 할 여지가 있다고 지적하는 Dr. Kim의 의견에 동의합니다. FBS 병인학의 탐구는 지적으로 자극적이지만, 환자들이 추구하는 것은 증상의 완화라는 것을 인정해야 합니다. 기저원인이 복잡한 것에 비해 치료방법에는 변화가 없었습니다. 방부제가 없는 윤활제, 국소 steroid 및/또는 cyclosporine, 인내심이 질병의 관리의 초석을 이룹니다. 안과의들은 환자들에게 백내장 수술 이후의 FBS는 흔히 발생하고 쉽게 예상될 수 있는 현상이라는 것을 전달하는 것이 중요합니다. 필자는 FBS를 까진 피부의 상처가 치유되는 과정에 비유하는데, 눈이 회복될 때 건조함이나 가려움의 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Jacqueline Beltz, MD 2/232 Victoria Parade, East Melbourne, Vic 3002 Australia jacquelinebeltz@mac.com 감각이 일어나지만 시간이 지나고 지지적 치료를 통해 완화될 수 있다고 설명합니다. FBS에서는 다른 무엇보다 현실적인 기대치를 설정하는 것이 중요합니다. 환자를 안심시키고 증상이 일시적이라는 것을 설명한다면 환자의 불안은 완화되고 환자는 치료요법을 좀 더 잘 따를 수 있게 됩니다. 3개월 이상 지속되는 FBS 는 임상적으로 문제가 되지만, Dr. Sayegh가 설명한 대로 발생률은 최대 10~15%만큼은 아닐 것이라고 생각됩니다. 정밀 검사, 관리, 그리고 제일 중요하게 환자 지지를 위해 난치성 사례들을 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 환자 중심 의료와 임상적 전문지식을 통합하여 증상의 완화와 환자 웰빙의 향상을 우선적으로 할 때 안과의들은FBS 병인의 복잡성을 잘 다룰 수 있습니다. 우리의 이해와 치료적 접근을 개선해 나가면서 안과 공동체 내에서 협업과 대화를 할 때 의심할 여지없이 수술 후 관리에서 발전을 이룰 수 있고 환자의 결과에 개선이 나타날 것입니다. Editors’ note: Dr. Jacqueline Beltz is a consultant for Alcon, Johnson and Johnson, and Acufocus. CATARACT
10 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 짧은 안축장에서의 백내장 수술 Cataract Surgery in Short Eyes 짧은 안축장은 백내장 술자에게 있어 가장 도전적인 사례가 된다. 짧은 안축장에서는 유효렌즈위치를 예측하기 어렵기 때문에 술전에 렌즈의 선별이 어려워질 수 있다. 이러한 환자들의 경우 처음에는 원시의 경향이 있고 근시 결과를 받아들이기 어려워할 수 있다. 수술 중 포도막삼출과 홍채탈출의 문제는 단순한 사례라도 매우 복잡하게 만든다. 수술 후, 주변부홍채앞유착으로 인해 만성 전방각 폐쇄가 일어나지 않도록 환자를 면밀히 주시해야 하거나 방수흐름이상이 발생할 경우 치료해야 한다. JoAnn Giaconi, MD와 Sahar Bedrood, MD, PhD는 녹내장 전문의이자 백내장 술자로 다수의 짧은 안축장 환자를 다뤄왔다. 이번 달 YES Connect 칼럼에서는 두 안과의가 짧은 안축장에 접근하는 법에 대해 논한다. 또한, 렌즈선별 방법을 논하고 홍채탈출 및 포도막삼출과 같은 합병증을 방지할 수 있는 주옥 같은 꿀팁을 나누게 될 것이다. 가장 유용한 꿀팁: 백내장 수술을 시작할 때 후방 압력을 약간 완화하는 것이 얼마나 도움이 될 수 있는지 과소평가하지 말 것. Pars plana trocar를 시행해서 유리체를 어느정도 제거하면 즉시 전방이 깊어지고 나머지 수술은 일상적으로 진행할 수 있게 된다. – Mitra Nejad, MD, YES Connect Editor 짧은 안축장에서의 백내장 수술은 특정한 어려움과 고려사항이 따르게 된다. 두 명의 안과의는 짧은 안축장에 접근하는 방법은 물론 도움이 될 만한 특정한 공식과 수술적 접근법들을 논했다. Sahar Bedrood, MD, PhD와 JoAnn Giaconi, MD는 짧은 안축장을 22mm 미만의 안축장 길이라고 정의했다. “개인적으로21mm 미만일 때 기법에 변화를 주기 시작합니다. 다른 분들의 경우 20mm일 것입니다” Dr. Giaconi가 말했다. by Ellen Stodola, Editorial Co-Director Dr. Bedrood 은22mm 미만의 안축장을 지닌 환자들은 전형적으로 원시를 보이며 전방각이 좁을 수 있다고 말했다. ”저는 전방각 폐쇄를 배제하기 위해 안압을 체크하고 전방각경 검사를 하는데, 안압을 낮추는 점안제가 필요하거나 수정체의 제거를 위한 즉각적인 백내장 수술이 필요할 수 있습니다” 그가 말했다. “짧은 안구에서는 정확한 안축장 측정에서 발생하는 작은 오차 만으로도 엄청난 굴절오류로 이어지기 때문에 정확한 CATARACT
11 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 안축장 측정이 핵심입니다. 그러므로, partial coherence interferometry(IOLMaster, Carl Zeiss Meditec)는 물론 광학저간섭성 반사계(Lenstar, Haag-Streit)를 둘 다 사용하여 측정합니다. 이를 통해 정확도를 위한 측정치를 대조 확인할 수 있게 됩니다. 또한, 술후 악성 녹내장과 맥락막 삼출의 위험요인으로 잘 알고 있는 공막 두께의 측정을 위해 UBM을 고려할 것입니다.” 만약 안축장이 18mm 미만일 경우, 아니면 공막이 두꺼워져 있고 Dr. Bedrood가 포도막 삼출을 발견하는 경우(수술 당시 높은 안압 및 얕은 전방), 그는 공막 절개술의 가능성을 예상한다. Dr. Bedrood 는 짧은 안축장 환자의 경우 홍채 탈출, 각막부종, 악성 녹내장, 그리고 CME와 같은 술후 합병증의 위험이 살짝 더 높다고 했다. Dr. Giaconi는 짧은 안축장은 해부학적 구조가 조밀해지는 경향이 있으며 홍채 탈출과 같은 특정 합병증에 걸릴 위험이 높아 술후에 투과조명 결함으로 이어질 수 있음을 환자들에게 알린다고 밝혔다. 또한 수정체를 제거하는 것이 더 어려울 수 있기에 각막 부종의 위험이 더 높다. “렌즈 삽입물이 눈에 어떤 결과를 가져올지 예측하는 것도 더 어렵기 때문에 굴절 목표에 도달하는 것이 확실하지 않다”고 그는 말했다. Dr. Bedrood는 짧은 안축장의 경우 렌즈의 계산이 다를 수 있다는 의견에 동의했다. “저는 환자분에게 눈의 입체구조를 고려하는 공식에 기초해서 렌즈 계산이 이루어진다는 점을 알려드립니다” Dr. Bedrood 가 말했다. “눈의 치수가 ‘비정상’ 범위에 있기 때문에 공식에 몇 가지 제한점이 있으며 수술 후 굴절 이상의 가능성이 있습니다. 그래도 지난 몇 년 간 저희는 굴절 이상의 가능성을 줄이기 위해 개발된 새로운 렌즈 공식을 사용해왔습니다.” Dr. Giaconi는 새로운 IOL 계산 공식을 제시했다. Kane 공식이 짧은 안축장에 쓰기 아주 좋다는 연구 결과도 있습니다” 그가 말했다. “저는 여러 새로운 세대 공식을 보여주고 다양한 공식들을 한 번에 비교할 수있는 최신 세대의 [ESCRS] IOL 계산기를 좋아합니다.” Dr. Bedrood는 과거에는 짧은 안축장에서 사용하기 위해 제안된 공식은 Haigis and Hoffer Q 공식이라고 언급했다. 그는 K6 공식과 Kane 공식은 다변량 공식이며, 짧은 안축장에서 목표 굴절 결과를 얻는 데 좋은 성과를 보였다고 덧붙였다.1 짧은 안축장은 수술하기가 더 까다롭다고 Dr. Giaconi 는 말한다. 후방 양압이 더 높고 전방은 얕으며 수정체낭 원형절개는 완벽하지 않을 수 있으며, 홍채탈출이 더 흔하기 때문에 홍채 손상으로 이어질 수 있다. “짧은 안축장의 경우, 환자가 견딜 수 있다면 수술 전 Mannitol을 IV로 투여합니다(20 그램). 이는 유리체를 탈수시켜서 후방 양압을 제거합니다” Dr. Giaconi가 말했다. “Mannitol이 안전하지 않은 경우, Acetazolamice를 술전에 사용하는 사람들도 있습니다” 그가 말을 이었다. “전방이 매우 얕다면, 제한된 pars plana vitrectomy를 수행할 수도 있습니다. “이것들을 안과의 혼자서 하기가 어려운 경우, 같은 수술실에서 망막 전문의도 수술에 참여한다면 망막 전문의와 협업할 수도 있습니다” 그가 말했다. “이러한 조치들은 단 몇 분이면 되며 전방을 상당히 깊게 만들고 수술을 훨씬 쉽게 해줍니다.” Dr. Bedrood 는 짧은 안축장에서 마주하는 초반의 수술적 어려움은 양압과 전방 내 작은 공간인데, 이는 도구의 조작을 어렵게 하기 때문이라고 했다. 그는 유리체를 줄이고 렌즈를 좀 더 후방으로 움직일 수 있게 술전에IV Mannitol을 사용하는 방법을 권장했다. “수정체낭절개를 위해 펨토초 레이저를 권장하는데, 수정체낭절개 중 도구로 각막을 건드릴 위험이 적기 때문입니다” 그가 말했다. “다른 고려사항으로는 홍채 탈출의 가능성을 염두에 두기에 홍채 후크를 준비해두는 것입니다.” About the Physicians Sahar Bedrood, MD, PhD | Glaucoma & Cataract Surgeon, Advanced Vision Care, Los Angeles, California | saharbedrood@gmail.com JoAnn Giaconi, MD | Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, California | giaconi@jsei.ucla.edu Reference 1. Sandhu U, et al. Comparison of IOL calculation formulas for long and short axial length eyes. Invest. Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(8):1203. Relevant Disclosures Bedrood: Abbvie, Glaukos, Thea Laboratories, Ocular Therapeutix, BVI, Elios Vision Giaconi: LightTouch This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. CATARACT
12 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 우세안에 대한 새로운 이해 A New Understanding for Ocular Dominance “우리가 생각하는 것 그 이상입니다,” Arthur Cummings, MD가 말했다. ` “여기서 전달하려는 것은, 우리가 우세안에 대해 더 많이 배우고 있으며 아직 배워야 할 것이 더 많음을 입증할 데이터가 있다는 것입니다” Daniel Durrie, MD가 말했다. 어쨌든 이러한 새로운 데이터의 영향을 이해하기 위해선 더 많은 연구가 필요하다고 그가 덧붙였다. ‘새로운 돌파구 데이터’ 우세안이라는 주제에 대해서라면 두가지 새로운 점이 있으며, Dr. Durrie 와 Dr. Cummings는 이를 감각 우세라고 부르기 시작했다. 1. 환자군 간 우세안의 수준에 변화가 있다. 2. 원거리 대비 근거리에서 테스트했을 때 우세안에 있어 개인은 여러가지 선호도를 가질 수 있다. Dr. Durrie는 SimVis Gekko (2EyesVision) 로 우세안을 연구하기 시작했다. Dr. Durrie는 눈 우세 선호 점수를 할당할 뿐만 아니라 착용자가 다른 인공수정체와 블렌디드 비전을 경험할 수 있도록 해주는 이 장치를 사용하기 전에는 카드에 구멍을 내거나 손가락 삼각형 테스트를 통해 우세안을 테스트하곤 했다고 말했다. 어떤 이들은 우세안이라는 주제가 단순하며 익히 알려져 있다고 생각할 수 있다. 그러나 실제로는 개념에 영향을 주고 렌즈의 선택 및 모노비전 및 블렌디드 비전에 대한 목표 설정과의 관련성에 영향을 줄 수 있는 최근의 연구 결과가 있다. CATARACT 미국의 한 안과의 집단은 SimVis Gekko를 사용하여 환자군의 감각 우세를 좀 더 확실하게 테스트하고 환자의 뇌가 진정 선호하는 것은 무엇인지 알아보고자 했다. 이 연구를 위해 5군데의 연구기관에서 269명의 환자들이 등록했다. “방식은 1.5 렌즈를 눈 앞에 전자적으로 두고 환자에게 1번은 2번을 선호하는지 묻는 것입니다. SimVis Gekko는 이를10배 더 빠르게 해줍니다” Dr. Durrie가 말했다 . SimVis Gekko 제조사에 의하면, SimVis Gekko (2EyesVision)는 “노안 교정을 테스트하는 비주얼 시뮬레이터”이다. 환자가 장치를 착용하면 “인공수정체를 삽입하고 콘택트 렌즈를 착용하기 전, 또는 레이저 노안교정수술을 하기에 앞서 양안 프리미엄 노안 교정을 통해 현실세계가 어떨지 미리 경험해볼 수 있다.” Dr. Durrie는 자신의 IOL (Intraocular lens, 인공수정체) 를 고르기 전에 스스로 SimVis Gekko를 착용했다고 말했다. “IOL을 고르는 데 있어서 도움이 되었습니다. … 근거리와 원거리에서 확인해보고, 걷기도 해보아야 합니다. …유용성이 무엇인지 알지 못한 채 단순히 우세안을 테스트하기 위해 이 장치를 구비하는 안과는 많지 않지만 이 기계에는 우세안을
13 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 SimVis Gekko는 IOL 삽입에 앞서 노안교정을 통해 환자가 현실세계를 볼 수 있게 해주는 비주얼 시뮬레이터이다. 출처: 2EyesVision 테스트하는 기능이 있기 때문에 이 장치의 용도인 IOL의 유용성을 시뮬레이션 하고자 한다면 우세 테스트를 해볼 수도 있습니다.” 한 집단에서는 대부분의 사람들(50% 이상)이 강력한 우세 (단안에 90~100% 선호)를 보이고, 약1/4에서는 약한 우세 (단안에 70~80% 선호), 그리고 1/4에서 동등한 우세 (단안에 50~60% 선호)를 보인 것을 발견했다. “아직까지는 이것으로 무엇을 할 수 있는 지는 알 수 없지만 중대한 돌파구 데이터인 것은 분명합니다” Dr. Durrie가 말했다. 이 데이터를 수집한 집단은 이 데이터의 함의를 곧 논할 것이고, 향후 연구로 이어지게 될 것이라고 덧붙였다. Dr. Durrie 는 SimVis Gekko가 사용하기 쉽고 클리닉 업무 흐름에 잘 통합되기 때문에 (유용성 및 다양한 유형의 IOL과 시력 옵션들을 시뮬레이션 해주기 때문) 진료실에서는 환자의 감각 우세에 대한 현실세계 데이터는 물론 원거리 및 근거리 선호도에 대한 데이터를 수집할 수 있다고 밝혔다. “한 환자 집단에 대해 데이터를 기록한 다음, IOL선별 때 하는 작업을 계속하면 됩니다. 술후에 렌즈에 적용하는데 어려움을 겪는 환자가 있다면, ‘어떤 선호군에 있었는지 돌아가서 살펴봅시다’ 라고 말할 수 있습니다” 그가 말했다. 모노/블렌디드 비전을 위한 IOL 선별 및 목표 설정 Dr. Durrie 는 현재 우세안/감각 선호에 대한 이해가 넓혀졌지만, 진료에서 변화를 이끌어내기에 아직은 시기상조라고 말했다. “우리는 기존의 방법을 계속하면 되고 연구는 개발을 거듭하면 됩니다” Dr. Durrie가 말했다. “이것은 새로운 정보이고 좀 더 많은 데이터가 쌓이기 전까지 환자와 IOL에 대한 상담이 복잡하게 되는 것을 원치 않으니까요.” 우세안은 렌즈의 선택과 목표 선정에 있어 매우 중요하다고 Dr. Cummings는 말했다. “이는 성공과 실패에서의 차이를 만들어 냅니다.” Dr. Durrie가 발견한 것과 같이, Dr. Cummings와 Andrew Kopstein, MD은 모두 렌즈를 선택하고 목표를 설정할 때 운동 우세가 아니라 감각 우세를 고려한다고 말했다. “손가락으로 가리키거나 엄지손가락과 집게손가락으로 구멍을 만들어 결정하는 테스트 이기 때문에 대부분은 운동 우세라고 생각할 것입니다. 그렇지 않습니다. 눈 우세는 한쪽 눈을 원거리로 교정하고 다른 쪽 눈은 근시로 타겟 하며, 이것을 반대 상황으로도 비교해보는 ‘감각 우세’에 의존합니다. 이러한 조합 중에서 더 낫다고 느끼는 것이 ‘감각 우세’입니다. 제 경험상 운동과 감각 우세가 85% 일치했습니다” Dr. Cummings가 말했다. CATARACT
14 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 CATARACT Dr. Cummings는 환자가 모노비전, 미니 모노비전, 또는 블렌디드 비전을 감당할 수 있는지 확인하고 또 어떤 눈이 어떤 업무를 수행하는지 알아보기 위해 여러가지 테스트를 포함시킨다. 그는 환자의 눈을 완전하게 교정한 후에 뒤이어 0/–1.50로 교정한다(우안을 완전하게 교정하고 좌안은 근시로 타겟함). 그는 환자에게 전에 보여줬던 완전하게 교정된 시력에 비해 해당 시력에 대해 100점을 만점으로 하여 점수를 매길 것을 요청한다. “만약 점수이 80% 이상일 경우, 블렌디드 비전이 효과가 있을 공산은 95% 이상입니다” 그가 말했다. 그 다음 그는 우안에서 -1.50로 이동하고 좌안을 완전하게 교정한다. “100% 점수에 비해 점수를 매깁니다. 이 점수가 85% 또는 90%라면, 답은 나왔죠. 좌안을 정시로 교정하고 우안을 독서시력을 위해 두는 것이 효과적일 것입니다.” 만약 점수가 80% 미만이라면, 검사테에서 환자의 우안은 -1.50로 타겟하고 좌안은 정시로 타겟하여 환자에게 최대 30 분동안 이 시력 범위를 테스트할 수 있게 합니다. “어떤 환자들은 훌륭하다고 좋아하실 겁니다. …어떤 환자분들은 싫어하실 겁니다. 그러면 블렌디드 비전은 배제하게 됩니다. 시간이 좀 더 필요하다고 말씀하시거나 가정이나 일터에서 이 시력을 테스트해보고 싶다는 환자분들도 계시는데, 그러면 [시험 콘택트 렌즈]로 시력을 테스트해볼 수 있게 됩니다” Dr. Cummings가 말했다. Dr. Cummings 는 워쓰 4점 검사 (Worth four dot test) 로 억제를 검사한다. 더욱이, 우세안에 대한 결정이 내려졌으면, 입체 타겟을 차트에 올리고 입체시를 평가한다. 양안을 모두 정시로 교정하고 입체시를 평가한다. “제 경험 상, 환자의 95%는 좋은 원거리 입체시를 갖게 됩니다” Dr. Cummings 가 말했다. “이제 독서시력을 위해 안구의 초점을 흐리게 하고 계속해서 환자에게 입체 타겟을 평가하도록 요청하고 원거리 입체가 사라졌을 때를 기록합니다. –0.25, –0.50, 그리고 –0.75 로 초점을 풉니다. 거의 모든 환자들이 이 수준에서 원거리 시력에 대한 입체시를 만족하는 편입니다. 독서안에서 초점이 -1.0이 되면, 입체시를 잃는 사람도 있습니다. 이러한 경우, 근거리안에서의 초점은 -0.75D를 초과해서는 안 됩니다. 입체시를 -1.50까지 유지하다가 -1.75D에서 잃는 사람도 있습니다. 그런 경우 독서안의 타겟은 -1.50를 초과해서는 안 됩니다. 집단의 소규모는 입체시를 -1.75에서 유지할 수 있고 -2.00D까지 가능하기도 하기에 타겟을 선택하는데 있어 자유도가 높습니다.” Dr. Cummings 는 레이저 시력교정 또는 ICL 수술과 함께 설정한 모노/블렌디드 비전에서는 잔여조절이 어느정도 있을 수 있다고 덧붙였으며, 이러한 환자들은 근시 독서 타겟을 약간 더 적게 설정해야 할 수 있다고 했다. 단초점 IOL의 경우, -1.0으로 타겟 하는 사람도 있지만 여전히 안경이 필요할 수도 있고 -2.0으로 타겟한 다음 중간거리 시력의 도움을 받는 경우도 있다. EDOF 와 같은 최신 기술의 IOL로 거의 완벽한 시력범위를 위해 원거리 눈을 정시로 타겟하고 독서안에는 -0.75에서 -1로 타겟 한다고 그는 말했다. 환자가 폭 넓은 시력을 원하지만 야간에 운전을 해야 하는 경우, Dr. Cummings은 “맞춤화”를 위해 눈 우세가 중요한 역할을 하게 된다고 말했다. 이 접근법은 비 우세안의 회절 삼중초점 IOL로 시작한다. 두번째 안구수술 전에, 눈부심과 달무리에 대한 내성을 평가하고 큰 문제가 되지 않는다고 판단되면 환자는 우세안을 위해 삼중초점을 선택할 수 있다. 그러나, 비 우세안에서 눈부심과 달무리가 문제가 된다고 느끼면 우세안에 비 회절 EDOF IOL을 삽입한다. “이러한 조합을 통해 환자는 완벽한 시력범위를 가질 수 있으며 [비 회절 EDOF]를 사용할 때 우세안에 눈부심과 달무리가 없어 동시에 야간에 운전도 할 수 있습니다” Dr. Cummings가 말했다. 원거리 및 근거리 선호 시력 및 LAL 굴절렌즈교체술(RLE)만을 다루는 Dr. Kopstein은 빛 조정 렌즈(Light Adjustable Lens, LAL, RxSight)에 있어서 원거리와 근거리 눈을 평가하는 것이 중요하다고 말했다. “LAL은 중요한 기술입니다. (…) 조정할 수 있다는 점에서 엄청난 기술이며, LAL로 얻을 수 있는 광학과 EDOF의 질 때문에 동등하게 강력합니다” Dr. Kopstein이 말했다. 그는 오리지널 LAL을 사용해서 환자의 92%가 안경을 쓰지 않게 되었다고 언급했다. LAL+를 사용한다면 이 수치는 95%로 올라갈 수 있다고 보고 있다. 원거리와 근거리 선호안에 있어서 Dr. Kopstein은 약 20% 의 환자에서 우세안은 원거리 선호안이 아니라는 것을
15 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 회절성 삼중초점 IOL을 양안에 삽입하려 할 때 우세안은 그다지 많이 고려되지 않습니다. 그러나, 단초점 또는 EDOF IOL로 모노/블렌디드 비전을 계획할 경우, 눈 우세는 수술 전 계획의 흔한 출발점이 됩니다. 보통, 비 우세안에 어느정도 근시로 타겟하고 우세안에 정시로 타겟합니다. 눈 우세 수준에 변화가 있다는 것을 예측하기 어려운 것은 아닙니다. 눈 우세를 정량적으로 측정할 수 있는 몇몇 장비가 있습니다. 눈 우세에 따라 다른 원거리/근거리 선호도가 있다는 점 또한 흥미롭습니다. 렌즈 선별을 위한 환자와의 상담에서 다방면에서 눈 우세를 평가할 수 있는 진단장비가 유용하게 쓰일 것입니다. 시력은 복잡한 감각이며, 시각 시스템은 두 눈과 뇌로 이루어져 있습니다. 눈의 광학 부분은 망막에 선명한 상을 형성하는 것을 담당하고 있으며, 각 눈에는 다른 광학이 있습니다. 특정한 광학 기능은 중간거리/근거리 시력을 향상할 수 있습니다. Shiney Seo, MD RANZCO 501 Stanley Street, South Brisbane, Queensland, Australia shineyseo@gmail.com Myoung Joon Kim, MD Renew Seoul Eye Center 528 Teheran-ro, Gangnam-gu, Seoul, Korea mjmjkim@gmail.com 눈의 그러한 광학적 특성은 백내장 수술로 인해 크게 바뀌게 됩니다. 뇌에서 발생하는 시력의 신경 프로세스는 눈의 광학과 어떻게 상호작용을 하는지를 비롯하여 아직 완벽하게 이해되지 않았습니다. 눈 우세는 눈의 광학과 신경시스템의 장기간 조합에 따른 결과이며, 단순한 프로세스가 아닙니다. 현재, 눈 우세를 평가할 때 손가락으로 세모를 만드는 검사와 같이 너무 단순한 방법을 사용하고 있습니다. 이러한 방법은 임상적 관련성의 유아 단계에 있는 것처럼 보입니다. 눈 우세에 대한 체계적이고도 정량화된 평가가 수많은 연구 및 임상 질문의 문을 열 수 있습니다. 결과에 따라, 이는 향후 환자의 술전 평가 및 상담 과정에서 필수 불가결한 부분이 될 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Shiney Seo and Dr. Myoung Joon Kim disclosed no relevant financial interests. About the Physicians Arthur Cummings, MD | Medical Director, Wellington Eye Clinic, Dublin, Ireland | abc@wellingtoneyeclinic.com Daniel Durrie, MD | Chairman, iOR Partners, Overland Park, Kansas | ddurrie@iorpartners.com Andrew Kopstein, MD | K2 Vision, Seattle, Washington, Scottsdale, Arizona | akopstein@myk2vision.com This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. Relevant Disclosures Cummings: Alcon Durrie: 2EyeVision Kopstein: None 배웠다고 한다. “저는 그러한 부류 중에 하나입니다. 만약 원거리 시력을 완전하게 교정하는 콘택트 렌즈를 삽입하고 +1 렌즈를 우안에 두고 +1 렌즈를 좌안에 두면 저는 비 우세안인 좌안보다 우안에서의 흐려보임을 견딜 수 있습니다. 환자의 약 20%가 이렇습니다. 그러므로, 우세 검사를 하는 것이 중요하고 우세안이 정말로 원거리 선호안이라는 것을 입증하는 것이 중요합니다” 그가 말했다. “독서시력을 위해 비 우세안에서 LAL을 조정하게 되면 그것은 결국 환자가 원거리를 위해 선호하는 안구이기 때문에 환자가 만족하지 못하게 됩니다.” Dr. Kopstein은 빛 전달 장치의 조정 후 LAL환자들과 EDOF 특성에 관한 대화에서 어떤 환자들의 경우 모노비전/ 블렌디드 비전 효과를 얻기 위해 왜 단순히 단초점 렌즈를 사용하지 않는 지에 대한 이의가 제기된다고 말했다. “양안에서 LAL을 잠근 후 근거리 선호안에서의 원거리 특성은 무엇인가에 대한 답을 찾기 위해 데이터를 수집해왔습니다” 그가 말했다. “1000안에서 양안에 LAL을 ‘잠금’했을 때 근거리 선호안의 굴절범위는 정시에서 -1.75였습니다(평균 -0.75). (…) 근거리 선호안의 경우, 원거리 시력 범위는 20/20에서 20/80(중앙값 20/30)입니다. 이는 근거리 선호안에서 유용한 원거리 시력이 거의 없는 ‘표준 IOL’ 모노비전 과는 상당히 다른 결과입니다. 이는 표준 단초점 IOL에 비해 독보적인 LAL의 특징입니다.” CATARACT
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