7 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 FEATURE Pathways to Precision and Perfection – Light Adjustable Lens (LAL) vs. IOL Formulae 원거리 시력을 흐리지 않으면서도 근거리 시력은 중요한 니즈 (예: 핸드폰을 안경 없이 볼 수 있는 시력)을 부합하는 가장 좋은 타점을 필수적으로 찾는다. 콘택트 렌즈 피팅을 통해 노안 환자들은 항상 한쪽 또는 양쪽 눈의 굴절 조절 기능을 테스트해볼 수 있다. 실제로, 우리 병원에서 검안사들은 미니 모노비전 콘택트렌즈 피팅에서 하는 것과 같이 LAL 을 사용해 시험용 렌즈로 다양한 결과들을 시뮬레이션 하며 술후 의사결정의 많은 부분을 처리하고 있다. 그러므로, 이것은 단순히 굴절 목표에 도달하는 데 있어 LAL이 현대의 생체계측/공식을 능가하는지 여부의 문제가 아니다. 문제는, 우리가 술전에 가장 좋은 굴절 목표가 어떤 것인지 모를 때가 많다는 것이다. 굴절 목표를 미리 볼 수 있는 것도 아니고 나중에 쉽게 뒤바꿀 수 없는 IOL 디자인들 중에서 하나를 선택해야 하는 것은 정말로 스트레스가 될 수 있다. 환자들이 정시 또는 -1.00 와의 차이, 난시가 0.75D인 경우와 없을 때의 차이, 1디옵터 혹은 1.5 디옵터의 의도적인 굴절부등을 이해하는 것은 어렵다. 이렇게 평생의 결정을 내리고 최종적으로 굴절목표를 선택했다면, 우리는 환자들이 원하는 굴절 결과를 반드시 보장할 수는 없다는 면책 조항을 추가한다. 환자의 술전 기능적 근시를 완전히 빼앗아 버리면 위험하다는 것을 알고 있다. 환자가 핸드폰을 보거나, 침대에서 독서를 하거나, 화장을 하는 능력을 잃었다는 사실을 알게 되는 것은 좋은 원거리 시력을 꿈꿨던 많은 환자들에게 있어 ‘구매자가 후회’ 하게 되는 주요 원인이다. 그러므로, 첫번째 눈의 수술 경험에 따라 두번째 눈의 굴절목표나 IOL 유형을 변경할 수 있다는 점이 바로 지연된 연속적인 양안 백내장 수술(delayed sequential bilateral cataract surgery, DSBCS)의 가장 중요한 이점이다. 이는 LAL에서 논쟁점이 될 수 있으므로, 모든 양안 LAL환자에게 즉시 연속적 양안 백내장 수술(immediate sequential bilateral cataract surgery, ISBCS)을 권하고 있다. 술후 양안을 동시에 조절한 덕분에 전형적으로 LAL 환자들은 마치 전통적인 IOL로 DSBCS를 받은 것처럼 진료실/수술센터에 내원하는 횟수가 동일하다. 필자의 경우, 양안 LAL 환자의 90% 이상이 ISBCS 방법을 선택했다. LAL은 모든 사람에게 사용할 수 있지만, 제일 난해한 굴절교정 백내장 환자에 사용하는 것이 가장 적합하다. 그러한 환자들은 각막굴절교정술 후 또는 굴절렌즈교체술 (refractive lens exchange, RLE) 후 환자, 일정하지 않은 각막곡률측정치(예: 안구건조증 또는 비 정상적인 안구표면) 을 동반한 환자, 원하는 특정한 결과가 있으며 타협하지 않는 성향(예: 원거리 안경이나 돋보기 안경을 원치 않음)의 환자, 하드 콘택트 렌즈 모노비전을 착용해 온 덕분에 안경을 한 번도 착용한 적이 없으며 콘택트 렌즈를 착용했을 때와 동일한 시력을 기대하고 있는 환자이다. LAL이 주는 뛰어난 굴절 정확성와 최적의 주간 및 야간 시력의 질 덕분에 마침내 대부분의 RLE 환자를 확실하게 만족시킬 수 있는 훌륭한 IOL 기술을 갖추게 되었다. 최근에 LAL Plus를 사용하여 아내에게 당일에 양안 RLE 를 수행했다. 다행히도, 필자는 아직 결혼 생활을 유지 중이다! 안과의들이 LAL에 대한 경험을 더 많이 쌓을수록 이 플랫폼을 통해 RLE를 더 많이 수행할 수 있을 것이라고 믿는다. 그로 인한 입소문은 백내장이 동반되지 않은 60대 노안 환자들 사이에서 관심과 수요를 증가시킬 것이다. 이전에 발표된 문헌은 첫번째 임상시험에 사용된 LAL의 초기 버전과 관련이 있다. 유럽과 캐나다의 여러 연구 센터에서 처음 도입한 LAL 플랫폼은 난시를 교정하지 못했기 때문에 초기 제품에 대한 열기가 식게 되었다. FDA가 저도수 토릭 IOL을 승인하지 않았기 때문에, 미국에서는 LAL이 0.5D 만큼의 적은 난시라도 교정하는 유일한 IOL이 되었다. LAL 의 또다른 발전은 Active Shield(RxSight)인데, 이론적으로 술후 지속적인 UV 보호의 필요성을 없앤다. 해당 제품은 3년전에 출시가 되었기 때문에 필자의 환자들은 실내에서 UV 안경을 쓰지 않아도 되었다. 이는 환자의 경험을 상당히 개선시켰고 LAL의 도수를 가능한 한 빨리 잠글 필요가 줄게 되었다. 필자는 미국에서 사용할 수 있는 모든 다초점, 연속초점렌즈, 그리고 단초점 IOL 모델들을 계속 사용하고 있다. 그런데, 만족시키기가 제일 어려운 일부 환자군이 늘면서 혁신적인 기술을 치료 옵션으로 제공할 수 있다는 것이 참 좋다.
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