6 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 FEATURE Pathways to Precision and Perfection – Light Adjustable Lens (LAL) vs. IOL Formulae 올해 CSCRS(백내장 굴절 학회 합동심포지움) 세션의 테마는 “정확성과 완벽으로 가는길”이며, 완벽을 위한 3가지 방법에 대한 다른 견해들을 보여준다. 빛 조절 렌즈 (LAL) vs. IOL 공식 by David Chang, MD 빛 조절 렌즈 (Light Adjustable Lens, LAL) 미국에서는 빛 조절 렌즈(Light Adjustable Lens, LAL, RxSight)와 신형 모델인 LAL Plus의 도입이 가속되고 있다. LAL Plus는 더 큰 표면의 볼록함(convexity)과 음성 구면수차의 조합으로 경도의 근시안에서 최대 1디옵터의 연속초점을 제공한다. LAL을 삽입하는 백내장 수술은 표준기법을 사용한다. 약 3~4 주 후에 환자의 굴절교정을 시행하고, 세극등 기반의 디지털 빛 전달 장비 (digital light delivery device, LLD)을 사용해 세심하게 프로그램한 패턴으로 UV 라이트를 전달하여, 광학의 굴절도수 및 형태에 있어 예측 가능한 변화를 유도하게 된다. 치료에 소요되는 시간은 60~120초이다. 새롭게 조절된 굴절은 며칠 후 확정되는데, 도수를 “잠금(lock-in)”하는 용량을 LDD로 조사하고 나면 굴절 변화가 더 이상 일어나지 않는다. 시중에는 훌륭하지만 조절될 수 없는 첨단 기술의 IOL이 많이 있고, 굴절목표에 도달하는 것은 여전히 매우 중요하다. 문제는, 공식과 생체계측이 굉장히 좋아졌는데 조절 가능한 IOL이 과연 필요한 것인가이다. 굴절목표를 놓쳤을 때 교란변수가 되는 것은 보통 부정확한 공식이 아닌 각막 곡률 측정치이다. 단연코 최고의 공식을 사용한다고 해도 안구건조증이나 비정상적인 안구표면 환자의 각막의 변수 때문에 다양한 결과들이 도출될 수 있다. 생체계측/IOL 계산 출력은 단일 시점에 도출되기 때문에, 필자의 병원에서는 정기적으로 전체 생체계측/계산 과정을 두 번 반복하는데 (IOL Master 700, Zeiss), 변동이 심한 각막 곡률 측정치 때문에 얼마나 결과 예측이 다르게 나오는지 놀라게 된다. 필자가 최종 결정을 내리게 된 것은 지난 4월 Warren Hill, MD가 ASCRS 발표에서 그와 그의 아내를 위해 LAL을 선택했을 때였다. 더 좋은 정확성으로 정시에 도달하는 것 외에도 빛 조절 IOL을 사용했을 때 얻는 두번째 이점이 있다. 어떤 환자들( 예 : 완벽주의자 및 엔지니어)은 수술 전에 자신들이 바라는 특정한 굴절목표에 대해 고뇌한다. LAL을 삽입한다면, 이러한 환자들은 술후에 기다렸다가 자신들의 양안 인공수정체안 시력으로 굴절값을 테스트해 볼 수 있고, 환자들의 일상 경험을 바탕으로 선호하는 굴절값을 확정하거나 변경할 수 있다. 환자에게 회절렌즈에 의한 달무리가 없을 것이라는 사실이 극적으로 이러한 유형의 환자의 불안을 완화시켜 준다. 또다른 예시는, 많은 환자들이 돋보기 착용을 꺼리고 원거리 안경은 그다지 신경 쓰지 않는다. 이러한 개인의 경우, 양안 술후 경험을 바탕으로 한쪽 눈이나 양안에 모두 최적의 근시 양을 맞춤화 하고 결정할 수 있다. LAL 환자들은 가능한 한
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