48 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 장애물 #4: Mitomycin-C XEN이 시판된 이후로, Dr. Li는 mitomycin-C 의 사용이 (그리고 어떤 농도에서) 수술에 어떻게 적합한지도 진화했다고 말했다. “아직까지 논쟁은 있지만, 환자의 프로파일, 표면의 내성, 환자의 테논 조직 두께에 따라 더 많이 사용하거나 적게 사용할 수 있습니다. Mitomycin-C 의 투여양은 개인에 맞게 조절할 수 있으며, 다양한 농도에서 안구표면에 어떻게 영향을 주는지, 또 그것을 술후에 어떻게 관리해야 하는지도 알게 되었습니다” 그가 말했다. 장애물 #5: 10초반의 안압 목표 Dr. Li는 XEN으로 치료할 때 일관되게 10대 초반으로 목표를 기대할 수는 없지만 원래 길이인 6mm보다 약간 더 짧게 잘라 스텐트를 수정하면 더 많은 성공을 거둘 수 있었다고 밝혔다. “튜브의 길이를 줄이면 저항이 줄고 유속은 증가되어 안압하강을 달성할 수 있습니다” 그가 말했다. “테논하 부분 또한 더 짧기 때문에 테논에 묻히는 부분 또한 적습니다.” 장애물 #6: XEN 실패 Dr. Yohannan는 XEN 실패를 피하는 많은 부분이 좋은 수술 중 기술에 달려 있다고 말했다. 테논낭하에 배치하는 경우 그 위치에서 바늘을 사용하기 어렵고 얇은 스텐트이기 때문에 술후에 실패하기 시작하면 할 수 있는 일이 많지 않다. About the Physicians Ang Li, MD | Assistant Professor of Ophthalmology, Case Western Research School of Medicine, Cleveland Clinic Cole Eye Institute, Cleveland, Ohio | lia2@ccf.org Jithin Yohannan, MD | Boone-Pickens Assistant Professor of Ophthalmology, Johns Hopkins University School of Medicine, Wilmer Eye Institute, Baltimore, Maryland | jyohann1@jhmi.edu Relevant Disclosures Li: MicroSurgical Technology, New World Medical, Nova Eye Medical Yohannan: AbbVie, Alcon References 1. El Helwe H, et al. Comparing outcomes of 45 Xen implantation ab interno with closed conjunctiva to ab externo with open conjunctiva approaches. J Glaucoma. 2024;33:116–125. 2. Tan NE, et al. Comparison of safety and efficacy between ab interno and ab externo approaches to Xen Gel Stent placement. Clin Ophthalmol. 2021;15:299–305. 3. Yuan L, et al. Short-term outcomes of Xen-45 Gel Stent ab interno versus ab externo transconjunctival approaches. J Glaucoma. 2023;32:e71–79. 4. Ruda RC, et al. Clinical outcomes of ab interno placement versus ab externo placement of XEN45 Gel Stents. Ophthalmol Glaucoma. 2023;6:4–10. This article originally appeared in the September 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. “두꺼운 조직을 분리하기가 어려울 것입니다. 하지만 결막하의 경우, 위를 덮는 조직이 두껍지 않기 때문에 조금 더 쉽습니다” 그가 말했다. “가장 중요한 것은 염증을 조절하는 것이라고 생각합니다. 일주일간은 2시간마다 스테로이드를 사용하게 합니다… 만약 홍채에서 proximal lumen이 폐색된 경우, 가끔은 YAG가 도움이 될 수 있습니다. 홍채에서 폐색이 없는데도 불구하고 IOP가 상승하기 시작하면, 전방내에서YAG를 통해 전체 XEN길이를 줄이는 것이 유속을 증가시키고 IOP를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 제 경험 상, 테논하 접근법 후에 스텐트가 실패한다면 니들링은 효과가 별로 없습니다. 대부분의 경우, 적절한 환자에서 훌륭한 여과포의 형태를 갖추었을 때, 그리고 진료실에서 니들링을 하지 않을 때 효과가 좋습니다.” 이러한 노력에도 불구하고 XEN이 실패한다면, Dr. Yohannan은 보충약물 요법을 추가하여 환자의 상황이 어떻게 변하는지 지켜봅니다. 계속해서 조절이 되지 않는다면, XEN바로 옆에 섬유주절제술을 합니다. “XEN에 흉터를 남기면 섬유화가 잘 되는 것을 보았습니다. 섬유주절제술 후에 저안압이 발생하지는 않을 것입니다” 그가 말했다. XEN이 개시되었을 때부터 Dr. Li는 XEN의 초기 장애물 중 일부를 극복하기 위해 전반적으로 많은 노하우를 익혔다고 말했다. “XEN을 하는 방법은 너무나도 다양해서 매우 흥미롭습니다” 그가 말을 마쳤다. GLAUCOMA
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0