46 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 GLAUCOMA 니들링과 저안압은 XEN Gel Stent (AbbVie)에 있어 흔한 장애물이었다. 하지만, 수년이 지나고 여러 교훈들을 얻었기에 많은 술자들은 성공률이 높아지고 추가 시술의 필요가 적어진 새로운 접근법을 채택했다. EyeWorld 는 Ang Li, MD, 그리고 Jithin Yohannan, MD와 이야기를 나누고 2016년 FDA 승인을 받은 스텐트에 대한 그들의 견해와 꿀팁을 얻을 수 있었다 Dr. Li은 XEN이 승인되자마자 일찍 진료에 사용하기 시작했다고 말했다. 수년간 사용해오면서 XEN에 적합한 이상적인 환자는 중등도에서 중증의 녹내장을 동반하였고 점안제의 사용을 용인하지 못하는 노령의 백인 환자이거나 튜브 션트(tube shunt) 또는 섬유주절제술을 피하고자 하는 환자라는 것을 알게 되었다고 한다. “튜브나 섬유주절제술 보다 덜 침습적이고 대부분의 환자들이 술후에 용인하기가 좋습니다.” 그는 수술을 받은 적이 없는 안구에서도 종종 사용하는데, “결막과 테논 조직에 대한 특별 요구조건이 있기 때문에 수술을 받은 적이 있는 안구에서는 효과가 떨어지고 흉터가 좀 더 쉽게 생기기 때문”이라고 말하며 XEN을 사용해 안압을 10대 중반으로 유지하는 것을 목표로 한다고 강조했다. Dr. Yohannan또한XEN환자 선별에 있어 비슷한 기준이 있다. IOP가 목표를 넘어가고 손상이 진행되었으며 조절되지 않는 녹내장이 동반된 환자에 스텐트를 사용한다. 섬유주절제술을 했을 때 저안압의 위험이 높으며, bleb fibrosis의 위험이 덜한 환자에 XEN을 사용한다. 이러한 환자에는 노령, 고도난시, 그리고 아프리카 출신이 아닌 환자들이 포함된다. by Liz Hillman, Editorial Co-Director XEN 장애물 타도하기 장애물 #1: Ab interno 접근법 XEN 은 ab interno 접근법을 통해 결막하 공간에 삽입하기 위해 승인되었다. 그러나, Dr. Li와 Dr. Yohannan(그리고 다른 많은 녹내장 전문의들)은 특정한 환자들을 위해ab externo 접근법을 채택했다. “녹내장 동료들을 대상으로 한 무작위 조사를 살펴보면, 안과의들이 ab externo를 어떻게 사용하고 있는 지를 보면 50/50 이거나 그 이상입니다” Dr. Li가 말했다. 일차 trimming과 needling을 통한 ab interno 삽입 접근법 2년후 광범위한 XEN 여과포. 점안제 없이 IOP 9 mm Hg를 유지하고 있다. 출처: Ang Li, MD
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