45 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Hisaharu Suzuki, MD Zengyo Suzuki Eye Clinic, 1-22-11 Zengyo, Fujisawa City, Kanagawa, Japan s5054@nms.ac.jp Dr. Price가 언급했듯이, 각막 내피 세포 손실이 동반된 백내장 수술에서 가장 중요한 측면은 분산성 점탄물질의 사용이 필수적이라는 것입니다. 처음에 분산성 점탄물질을 주입하고 그 다음 점도적응성 (viscocadaptive) 점탄물질을 주입합니다. 그런데, 수력분리술 과정에서 일부 양의 점도 적응성 점탄물질을 방출한 후에는 BSS로 작업공간을 만들어 주는 것이 중요합니다. 그 이유는 그 어떤 압력도 탈출하지 못하는 상태에서 수력분리술을 격렬하게 수행하게 되면 후낭의 파열을 유발할 수 있기 때문입니다. 수정체핵 제거가 진행되는 동안 점탄물질이 전방에서 유지되어야 합니다. 그러므로, 관류의 방향을 조심스럽게 고려해야 합니다. 관류를 수정체낭 쪽으로 향하게 되면 관류가 각막 내피로 향하는 것을 막을 수 있고 점탄물질이 내피 쪽에 머물게 됩니다. 각막 내피에 분산성 코팅을 해주면 자유라디칼과 기타 다른 침습적 요인으로부터 내피를 보호할 수 있습니다. 뿐만 아니라, 핵이 관류에 의해 운반되고 각막 내피를 침해하기 때문에 깔려있는 점도 적응성 점탄물질이 물리적인 침습을 막아줍니다. 게다가, 술후 각막 내피 손상은 경면현미경을 사용한 각막 내피 세포 밀도의 관찰로 평가할 수 있습니다. 각막의 내피는 이동할 수 있기 때문에 각막의 다양한 부분(위, 아래, 좌, 우) 에서 내피 세포의 밀도를 평가하는 것이 권장됩니다. 더욱이, 각막의 부피, 볼륨(corneal volume)은 각막 두께보다 더 넓은 각막 내피 기능의 범위를 반영합니다. 3 또는 10 mm 지름에서 이러한 부피를 측정할 수 있습니다.1 중심 광학부위는 3mm에서 평가되어야 하며, 절개창 주변에 부종이 있는 경우는 10mm에서 평가해야 합니다. Pentacam 또는 전안부 빛간섭단층촬영으로 측정할 수 있습니다. 이전에는 각막 부피와 각막 내피 세포수를 결합하여 각막 내피 기능을 평가하는 Volume Stress Index (VSI)를 제안했습니다.2 VSI는 시간이 지남에 따라 각막부종을 개선하기 위해 각막 내피 세포가 해야 하는 작업의 양을 나타내기 때문에 각막 내피 기능을 평가하기 위한 유용한 지수입니다. CORNEA Editors’ note: Dr. Hisaharu Suzuki disclosed no relevant financial interests. Reference: 1. Suzuki H, et al. Phacoemulsification associated corneal damage evaluated by corneal volume. Am J Ophthalmol. 2006 Sep;142(3):525-8. 2. Suzuki H, et al. Functional evaluation of corneal endothelium by combined measurement of corneal volume alteration and cell density after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2007 Dec;33(12):2077-82.
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