44 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 산란을 일으킨다. “동공 부분에 상당한 구타타가 있다면, 백내장과 DMEK를 동시에 수행합니다” Dr. Price가 말했다. “그렇긴 해도, IOL로 굴절타겟을 명중하기란 더 어렵습니다. 왜냐하면 구타타는 임상적으로 분명하거나 푹스이상증과 관련 있는 무증상 부종으로 인해 생체계측의 정확도가 떨어지기 때문입니다. 세극등 검사로 술전 각막부종을 분간할 수 없을 때에도 푹스 이상증을 동반한 안구에서는 DMEK 후에 중심 각막두께가 줄어드는 것을 알게 되며 이러한 변화들은 굴절 정확도에 영향을 미치게 됩니다” 그가 말했다. Dr. Price는 백내장과 푹스이상증이 동반된 환자의 경우 세가지 옵션을 권장했다: 1. 표준 단초점 렌즈로 동시 수술을 진행한다. 대부분 환자들의 결과는 만족스럽지만 최종 술후 구면렌즈대응치는 타겟에서–2에서+3 D정도 변동이 있을 수 있으며, 이는 큰 범위이다. 왜냐하면, 표준의 백내장 수술로 대부분은 타겟에서 ±0.5 D이내의 결과를 얻을 수 있기 때문이다. 만족스러운 다초점 IOL의 사용을 위해서는 고도의 굴절 정확도가 필요하므로, 동시 수술의 경우 금기시된다.7 2. 백내장과 푹스이상증이 동반된 환자가 다초점 렌즈를 원하는 경우, Dr. Price는 DMEK를 먼저 하고 2~3개월 후에 다초점 렌즈를 삽입한다. 이러한 단계적 접근법에서는 백내장 수술을 두 번 해야 할 수 있는데, 백내장 수술을 처음 수행했고 IOL도수를 산정하기 위해 측정한 생체계측의 결과를 푹스가 혼란스럽게 하기에 환자가 여전히 불규칙을 보일 수 있기 때문이다.8 3. 그가 언급한 마지막 옵션은 DMEK와 Light Adjustable Lens (LAL, RxSight)의 삽입을 동시에 수행하는 것이다. About the Physicians Francis Price Jr., MD | Price Vision Group, Indianapolis, Indiana | fprice@pricevisiongroup.net Zeba A. Syed, MD | Director, Cornea Fellowship Program, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania | zsyed@willseye.org Relevant Disclosures Price: RxSight Syed: None References 1. Das AV, Chaurasia S. Clinical profile and demographic distribution of Fuchs’ endothelial dystrophy: An electronic medical record-driven big data analytics from an eye care network in India. Indian J Ophthalmol. 2022;70:2415–2420. 2. Vallabh NA, et al. Corneal endothelial cell loss in glaucoma and glaucoma surgery and the utility of management with Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). J Ophthalmol. 2022;2022:1315299. 3. Alfawaz AM, et al. Corneal endothelium in patients with anterior uveitis. Ophthalmology. 2016;123:1637–1645. 4. Kaup S, Pandey SK. Cataract surgery in patients with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy. Community Eye Health. 2019;31:86–87. 5. Sharma N, et al. Corneal edema after phacoemulsification. Indian J Ophthalmol. 2017;65:1381–1389. 6. Antonini M, et al. Rho-associated kinase inhibitor eye drops in challenging cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;25:101245. 7. Schoenberg ED, et al. Refractive outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty triple procedures (combined with cataract surgery). J Cataract Refract Surg. 2015;41:1182–1189. 8. Price MO, et al. Implantation of presbyopia-correcting intraocular lenses staged after Descemet membrane endothelial keratoplasty in patients with Fuchs dystrophy. Cornea. 2020;39:732–735. 9. Price DA, et al. Initial results of DMEK combined with cataract surgery and implantation of the light-adjustable lens. J Cataract Refract Surg. 2024;50:270–275. This article originally appeared in the September 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. LAL은 2D 술후 보정을 위해 승인되었기 때문에 오류 범위의 거의 전부를 보완할 수 있다고 Dr. Price가 말했다. 이는 대부분의 환자의 시력을 정시에 가깝게 만들 수 있는 좋은 기회가 된다. 그는 동시 수술을 진행하는 환자의 4 분의 1에 LAL을 사용하고 있으며 이러한 접근법에 대해 논문을 발표한 바 있다.9 표준의 백내장 수술 때보다 DMEK를 했을 때 굴절이 안정화되기까지 더 오래 걸리는 편이다. 그래서 동시수술 후에 천천히 보정하며, 굴절값을 락인한다. 중등도에서 중증의 푹스를 동반하거나 유의미한 각막 부종 유무 하에 시각적으로 유의미한 백내장이 있는 경우, Dr. Syed는 백내장 수술과 내피 각막이식술을 동시에 진행한다. “이 접근법의 이점은 환자가 두 번 수술을 감행할 필요가 없다는 것입니다.” 이러한 사례들은 수술 중 각막부종 때문에 시야확보가 잘 되지 않아 수술이 난해해질 수 있다. “상피 부종의 경우, 상피 죽은 조직의 제거가 시야확보를 상당히 개선해주는 것 같습니다” Dr. Syed가 말했다. “내피 각막이식술 후 각막곡률적 변화는 예측하기가 상당히 어렵고 특히 표층 부종에는 더욱 그렇습니다. 그러므로, 저는 환자들과 상담을 진행하여 내피 각막이식술과 백내장 동시 수술 후에 안경을 통한 교정이 필요할 수도 있다고 말씀드립니다. Dr. Syed는 굴절 기대치가 상당히 높거나 필요한 환자라면 단계적 내피 각막이식술 후 백내장 수술 또한 사용할 것이다. “이 접근법은 토릭 또는 노안교정 IOL을 원하는 개인에게 도움이 됩니다” 그가 말했다. “물론, 이 경우 위험은 백내장 수술로 인한 이식편의 추가 내피세포 소실입니다.” CORNEA
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