42 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 CORNEA 경우이다. 섬유주 절제술 또는 튜브 삽입을 포함하는 녹내장 수술력은 내피약화와 관련이 있을 수 있다고 그가 말했다. 내피세포 소실의 잠재적인 기전은 방수흐름 패턴의 변화, 간헐적인 튜브-각막의 접촉, 또는 산화마커 및 염증마커의 증가이다.2 유사선 중, 앞포도막염 병력을 지닌 환자에서 만성 염증이 내피세포 건강에 영향을 미칠 수 있다.3 술전에 환자를 평가할 때에도, Dr. Syed는 특정한 특징들이 백내장 수술 후의 향후 내피세포 대상부전을 예측할 수 있다고 말했다. 술전 소수포성 부종, 세극등상에서 나타나는 기질의 비후, 중심 내피세포 수의 낮은 밀도(<1,000 cells/ mm2), 및/또는 중심 각막두께의 증가(>640 microns)로 악화중인 술후 내피세포의 기능을 예측할 수 있다.4 Dr. Syed는 일부 수술 중 변수들이 내피세포 소실을 악화시킬 수 있다고 말했다. 그러한 변수는 수술시간, 부적절한 도구의 사용, 과도한 수정체유화술 에너지, 앞방 약물의 독성, 유리체 손실, 그리고 IOL의 내피세포 접촉이 있다. 수정체유화술은 자유라디칼을 생성하여 내피세포에 손상을 줄 수 있으며,5 내피세포가 약화된 환자들은 잠재적으로 해로운 효과에 취약하다. “백내장 수술 중 내피세포 손상의 위험을 줄이는 전략에는 수정체유화술 에너지 요건을 줄이는 펨토초 레이저와 같은 기술의 사용, 물리적인 핵쪼갬 (차핑) 늘리기, 또는 수정체유화술 에너지로부터 각막 내피를 보호하기 위해 점탄물질을 수시로 사용하는 것이 포함됩니다.” Dr. Price는 안과의가 할 수 있는 기본적인 것 중 하나가 점탄물질을 관리하는 것이라고 했다. 그는 ‘softshell 기법’ 을 선호하는데, 분산성 점탄물질로 전방을 가볍게 채우는 기법이다. “그런 다음 점착성 점탄물질을 렌즈 위쪽에 조금 놓으면 수력분리와 수력분층술 중 홍채의 탈출을 막는데 도움을 줄 수 있습니다” 그가 덧붙였다. “분산성의 점탄물질만 사용할 경우, 압력이 커져서 홍채가 튀어나올 수 있습니다.” Dr. Price가 말을 이었다, “조심해야 할 다른 것은 얕은 전방인데, 작업을 위한 공간이 충분하지 않기 때문입니다. 수정체유화술을 전방이 아닌 가능한 한 후방에서 진행하면서 수술을 수행해야 합니다.” “경성의 핵은 추가적인 에너지가 필요하기 때문에 각막을 보호하려면 분산성 점탄물질을 몇 번 더 도포해야 합니다.” “경성의 핵이라면 백내장 수술에 다양한 접근법을 고려해야 할 수도 있습니다.” 미국에서는 흔히 행해지는 것은 아니지만, Dr. Price가 말을 이었다. “돌처럼 단단한 백내장의 경우, 7~8mm 절개를 놓고 핵을 수동적으로 꺼내는 수동 소절개 백내장 수술(small incision cataract surgery)을 고려해야 할 수도 있습니다.” 수술 후에, 내피세포 손상 및/또는 세포손실이 있는 경우, 염증을 치료해서 손상의 정도를 최소화하는 것이 중요하다고 Dr. Price는 말했다. 이 시점에서 세포가 생성하는데 도움을 줄 만한 그 어떤 것도 없지만, 내피세포의 회복을 촉진해 줄 만한 약물이 있다. Dr. Price는 그의 행동방침은 남은 내피세포들이 손상된 곳을 덮고 있는 동안 스테로이드를 늘려 눈의 염증을 줄이고 염화나트륨 연고와 점안액 같은 고삼투압제를 사용해 과도한 체액을 제거하는 것임을 상세히 설명해주었다. “Descemet’s stripping only(DSO)로 알듯이, 중심 데스메막과 내피세포를 제거하면 시간이 지나 주변부 내피세포가 이동하여 노출된 부분을 덮게 됩니다” 그가 말했다. 백내장 수술 후, 창상 주변에 이를 볼 수 있게 되며, 손상된 부분은 보통 내피세포가 손상된 부위를 덮게 되는, 며칠에서 몇 주 내에 없어진다. 백내장 수술 후 각막부종을 평가할 때에도, Dr. Syed는 베이스라인 대비 후속검사 평가를 기록하기 위한 술후 첫 방문 시 각막두께측정계로 중심 각막 두께를 측정한다. DMEK 전에 푹스이상증을 동반한 인공수정체안을 보여주고 있는 좌측 패널. 두꺼운 데스메막과 구타타 때문에 IOL이 불투명해 보인다. 데스메막 (우측 패널)을 제거한 후의 모습, 안구에 다초점 IOL이 이식된 모습이 분명하게 드러난다. 출처: Matt Feng, MD
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