39 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Fam Han Bor, MD Senior Consultant, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 famhb@singnet.com.sg 고위수차(Higher-order aberrations, HOAs)는 시력의 질에 상당한 영향을 줄 수 있는 안구의 복잡한 광학적 결함입니다. HOA에는 구면수차(SA), 코마, trefoil 등이 포함되며, 눈부심, 달무리, 빛뻗침(starburst), 대비감도의 감소, 디포커스 유발과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 백내장 수술에서 HOA는 시력의 결과를 결정함에 있어 중대합니다. 백내장은 HOA를 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 백내장 수술은 구름이 낀 것 같은, 수차가 발생한 수정체를 인공수정체(intraocular lens)로 대체합니다. IOL의 선택은 술후 시력의 질에 영향을 주기 때문에 매우 중요합니다. SA 보상, SA가 없는 인공수정체와 같은 현대의 IOL은 HOA를 최소화하여 시력의 결과를 개선할 수 있습니다. 매칭되는 비구면 IOL은 만연한 각막 구면수차를 중화하거나 줄일 수 있으므로 대비감도를 향상시키고 전반적인 시력의 질이 개선됩니다. LASIK, PRK, SMILE과 같은 레이저 굴절 수술은 특히 광학부가 너무 작거나 절삭이 중심이탈 되었을 때 HOA 를 유발할 수 있습니다. HOA의 유발은 야간 시력 문제와 시력저하와 같은 같은 좋지 못한(suboptimal) 시력결과로 이어지게 됩니다. 웨이브 프론트 기반 및 각막지형도 기반 LASIK은 안구의 수차 지도를 그리며 HOA를 교정하거나 최소화하기 위해 레이저 치료를 개인에 맞게 맞출 수 있는 첨단 기법입니다. 백내장 수술과 굴절 수술에 있어 술전 HOA 평가는 필수적입니다(그림1). 웨이브 프론트 수차검사, 각막지형도, 빛간섭단층촬영(OCT)과 같은 기술은 HOA를 측정하고 측량합니다. 이러한 측정들은 수술절차를 계획하고 적절한 IOL를 선정하거나 레이저 치료 파라미터를 결정하는데 도움을 줍니다. 레이저 굴절 수술에서는 전체 안구의 HOA 를 산정하는 것이 중요하지만, 백내장 수술에서는 오직 각막 HOA만 필요합니다. LASIK의 경우, 유의미한 술전 HOA 가 동반된 환자들은 웨이브프로트 기반 LASIK으로 혜택을 볼 수 있습니다. 유의미한 SA가 동반된 백내장 환자, 특히 엑시머 레이저로 근시 LASIK을 받은 환자들은 적절한 비구면 또는 SA 교정 IOL로 혜택을 볼 수 있습니다. 다양한 집단은 다양한 양의 각막 SA를 동반하고 있습니다. 각막 SA의 양을 아는 것은 적절한 IOL을 매칭하여 시력의 결과를 개선하는데 도움을 줍니다(표 1). 주목할 만한 것은, 안구건조증은 상당한, 일관성 없는 HOA 를 유발할 수 있다는 점입니다. 이는 수술 전에 치료되어야 하며, 술후에도 좋은 시력의 결과를 유지하기 위해 충분히 조절되어야 합니다. 결론적으로, 백내장과 굴절수술에 있어 HOA는 유의미한 고려사항입니다. 최적의 시력의 결과와 환자의 만족도를 얻으려면 이러한 수차에 대한 적절한 평가와 관리가 필수적입니다.
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