34 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 REFRACTIVE SURGERY About the Physicians Avi Wallerstein, MD | Executive Vice President, Co-National Medical Director, LASIK MD, Montreal, Canada | awallerstein@lasikmd.com Mathieu Gauvin, PhD | Director of Research & Development, LASIK MD, Montreal, Canada | mgauvin@lasikmd.com Relevant Disclosures Wallerstein: None Gauvin: None Reference 1. Wallerstein A, et al. Angle kappa influence on multifocal IOL outcomes. J Refract Surg. 2023;39:840–849. This article originally appeared in the September 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Michael Lawless, MD Clinical Associate Professor Sydney, Australia, 4/270 Victoria Ave, Chatswood, NSW Australia michael.lawless@vei.com.au Dr Wallerstein과 Dr. Gauvin은 다초점 인공수정체 결과에 미치는 카파각의 영향을 다룬2023년 논문에 있어 축하를 받을 만합니다. 두 분이 지적했듯이, 이는 논란의 여지가 있는 문제입니다. 21개의 캐나다 IOL 수술 센터에서 13,235 명의 환자의 26,470안으로 구성된 대규모 데이터베이스를 확보했습니다. 이러한 환자의 약 1/3이 환자 만족도 설문조사를 완료했습니다. 해당 논문은 IOL 선정에 있어 관련 있는 지표로 언급된 카파각의 추를 다른 곳으로 옮기는 값진 새로운 증거를 제공합니다. 저자들은 각막 위의 pupillary axis intercept와 시축에 근접하는 지점인 vertex normal간의 거리인kappa displacement distance (DD)를 사용했습니다. Vertex normal은 시축과 상당히 잘 일치합니다. 저자들은 kappa DD 가 코드 뮤 보다 더 정확한 것으로 알려져 있다고 밝혔습니다. 이는 논쟁의 여지가 있습니다. 저자들은 Orbscan장비를 사용하여 kappa DD를 측정했습니다. 예를 들자면, IOL Master 700, Galilei, Pentacam 그리고 Sirius를 포함한 대부분의 장비들은 chord mu를 사용합니다. Chord mu(코드 뮤)는 kappa DD 보다 낮은 숫자로 알려져 있습니다. 그러므로, 코드 뮤를 보는 것에 익숙하다면, 이 논문에서의 숫자는 더 클 것이며, 이는 안구의 67%가 0.5mm 이상의 kappa DD를 보였다는 사실에 반영됩니다. 아쉽게도, 달무리와 눈부심은 직접적으로 평가되지 않았기에 저자들은 환자의 만족도를 이에 대한 대체로 사용했습니다. 그들이 준비한 환자 만족도 설문은 검증되지 않았습니다. 검증된 설문은 신뢰할 만한 도구이지만, 검증되지 않은 것은 그렇지 않습니다. 저자들은 박명시와 명소시에서의 kappa DD를 비교하지 않았습니다. 이는 중요한 문제입니다. 왜냐하면 렌즈 선별에 있어 카파각의 관련성, 그리고 예를 들면 이러한 환경에서 환자가 삼중초점 렌즈에 반응하는 방식에 대한 논쟁은 미묘한 문제이기 때문입니다. 다초점 선정과 용인에 있어서 더 중요한 문제가 되는 것은 안구표면의 질, 황반의 건강, 술후에 PCO의 존재여부, 그리고 특히 각막 광학입니다. 즉, 수술 전 각막 불규칙성 지수 또는 각막 고위수차 프로파일을 측정하는 것을 의미합니다. 이들은 카파각의 숫자보다 더 중요한 지표입니다. 그러므로, 카파각의 관련성을 알아내려면 보다 정교한 분석이 필요한데 이 논문은 대규모 시리즈이고 유용한 정보를 제공하지만 높은 카파각이 삼중초점 렌즈를 배제하는 것과 관련이 있는지, 아니면 카파각이 큰 경우 술후에 환자가 주관적으로 달무리와 눈부심을 느끼게 될 지에 대한 문제를 해결하지 않습니다. 이 논문을 통해 다초점 IOL을 선정을 고민할 때 카파각에 무게를 덜 싣고 저자들이 올바르게 설명했듯이 다른 것들이 더 중요함을 알아야 합니다. 복잡한 인공수정체를 개선하고 가장 좋은 것을 얻으려고 노력하면서 카파각이 렌즈 수술에서 관련이 있거나 없는 지표라고 논하기 앞서 시력의 질과 안구 내 최종 위치에 대해 세심하게 탐구하는 연구가 필요합니다. 이 귀중한 논문은 카파각의 영향을 절대적으로 확인하기보다는 궁극적인 IOL 위치에 대한 데이터 및 지식의 결핍과 그것이 주는 영향을 강조하고 있다고 생각합니다. Editors’ note: Dr. Michael Lawless is a consultant for Carl Zeiss and Alcon, but has no relevant financial interests related to the comments.
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