29 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 Intraoperative considerations Dr. Venkateswaran는 우수한 형태의 창상을 만드는 것이 중요하다고 했는데, 각막 확장증이 동반된 안구에서는 각막의 탄력성이 창상의 치유에 영향을 미칠 수 있기 때문이라고 했다. 창상이 자체적으로 닫히지 않거나 우려된다면 봉합을 할 수 있다. 트리판 블루로 전낭을 염색하여 시각화를 개선한다. “흔히, 이러한 안구는 전방이 더 깊습니다. 그러므로, 낮은 유속의 설정을 사용해서 전방의 변동을 줄입니다”그가 말했다. 백내장 수술은 보통의 수술과 다르지 않지만 발생할 수 있는 몇 가지가 있다고 Dr. Pasricha는 말한다. 첫째로, 현미경을 통한 수술 중에 뷰를 왜곡할 정도로 각막확장증이 매우 심각할 수 있다. 그런 경우에는 각막 위에 점탄물질을 한 층 깔아주면 표면을 매끄럽게 해주어 도움이 된다고 그가 말했다. 이러한 많은 환자들은 원뿔이 얇을 뿐 아니라 각막의 주변부가 얇기 때문에 절개를 만들 때 좀 더 긴 쪽을 겨냥하게 된다고 한다. 창상이 잘 닫히지 않는 경우 그는 지체 없이 봉합을 하는 편이다. “사전에 인지하고 있었고 심각한 사례라면, 술후에 창상이 샐 염려가 덜하기 때문에 공막 터널 절개를 계획하는 편이 늘 안전합니다” Dr. Pasricha가 말했다. 기타 고려사항 Dr. Venkateswaran과 Dr. Pasricha는 백내장 수술이 직접적으로 원추각막을 악화시키지는 않겠지만 고려해야 할 몇 가지가 있다고 말했다. Dr. Venkateswaran은 백내장 수술을 진행하기 전에 원추각막이 안정적임을 확인하는 것이 중요하다고 말했다. 만약 각막확장증이나 반흔이 심각하다면, 환자는 단계적 전층각막이식술(PK) 혹은 심부앞층판각막이식술(DALK) 이 필요할 수도 있다. 드물게, 원추각막 환자들에게 푹스 이상증/구타타가 동반될 수 있으며, 어떤 경우에는 내피이식술 (endothelial keratoplasty)이 필요할 수도 있다. “백내장 수술 전에 놓친 진행성 원추각막은 굴절변화 (refractive shift)와 흐릿한 시력으로 이어질 수 있습니다” 그가 덧붙였다. 안과의들은 필요하다면 백내장 수술 전에 교차결합을 수행해야 한다고 동의했다. Dr. Venkateswaran은 교차결합 후 각막계(keratometric)의 안정성을 보장하기 위해 환자를 3 개월에서 6개월동안 모니터링 할 것을 권고했다. “연령이 높은 백내장 환자군의 경우, 원추각막의 진행은 드물지만 질병의 진행유무를 아는 것이 여전히 중요합니다” Dr. Pasricha가 말했다. 백내장 수술 전에 교차결합을 해야 하는데요, 교차결합이 어느정도 각막을 편평하게 해주는 효과가 있기 때문입니다. “가장 정확한 생체계측 측정치를 얻어서 환자의 남은 삶에 중요한 역할을 해낼 수 있기를 바랍니다” 그가 말했다. Dr. Pasricha는 환자들이 백내장 수술 후에 잘 치유되는 편이라고 했다. “공막 렌즈나 경성 가스 투과 렌즈를 착용한 이력이 있는 환자에 재차 피팅 할 때에는, 최종 피팅을 위해 수술 후 한 달 이상을 기다려야 할 수 있습니다” 그가 말했다. Dr. Pasricha는 경험상, 최소한 3개월을 기다려보는 편이라고 한다. 백내장 편집위원인 Jeff Pettey, MD는 어떻게 임상 및 수술적 문제들을 극복했는지 논했다: 제가 극복한 어려움 하나는 렌즈를 수정체낭 안에서 회전하여 약화된 섬모체 소대를 악화시켰던 과거의 기법입니다. 섬모체소대가 느슨할 때 회전 없이 백내장 수술을 할 수 있는 두가지 기법을 도입했고 환자의 결과를 개선할 수 있었습니다. CATARACT “환자가 하드 콘택트 렌즈에 의존하고 있다면, 백내장 수술 후 하드 렌즈로 가장 높은 이미지 질을 얻을 수 있다고 기대할 수 있다고 조언합니다.” Nandini Venkateswaran, MD
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