28 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 CATARACT “LAL[Light Adjustable Lens, RxSight]을 사용할 수 있다면 최선의 치료 옵션이 됩니다.” LAL FDA 라벨에는 2.75D까지 난시를 교정할 수 있다고 명시되어 있는데, 현실에서는 그 이상으로 달성할 수 있다. Dr. Pasricha는 이상적으로는 원추각막이 유발하는 음성 구면수차를 치료해주는 단초점 렌즈를 사용할 것이라고 밝혔다. 중심 가파름 각막확장증 효과(central steepening ectasia effect)와 음성 구면수차를 유발한다는 점에서 원추각막은 원시 LASIK과 비슷하다고 했다. 사용할 수 있는 렌즈는EnVista platform (Bausch + Lomb)과 같이 구면수차가 0이거나 SA60AT (Alcon)과 같이 양성 구면수차가 있으며 이는 출시된 지 좀 더 오래된 것이다. 중심 각막 난시가 불규칙하고 아래 가파름을 보인다면, 환자가 하드 콘택트 렌즈를 착용하고 있는지 확인해야 할 것이라고 말했다. 이러한 많은 환자들은 미연에 공막 렌즈나 경성 가스 투과 렌즈를 착용하고 있다. “그것은 불규칙 난시를 교정하는 데 놀라운 역할을 하기 때문에 아주 훌륭합니다” 그가 말했다. “환자가 하드 콘택트 렌즈를 착용하고 있다면, 수술 후에 최고의 시력을 위해 하드 콘택트 렌즈를 착용해야 할 수도 있지만 처방은 바뀔지도 모른다고 상담합니다.” 공막 렌즈나 RGP 렌즈를 착용하고 있지 않고 수술 후에도 그럴 예정이 없는 경우, 핀홀 광학과 함께 불규칙 각막을 교정하는데 어느정도 효과적인IC-8 Apthera (Bausch + Lomb) 같은 것들을 생각해 볼 수 있다고 그가 말했다. 환자가 이미 하드 콘택트 렌즈를 착용하고 있는 경우, Dr. Pasricha는 생체계측을 하기 전에 최소한 3주, 혹은 그 이상 렌즈 착용을 멈춰야 한다고 말했다. 전형적인 가르침은 환자가 하드 콘택트 렌즈를 착용한 지 10년이 될 때마다 1주씩 늘려가면서 렌즈의 착용을 멈추게 하는 것이다. “3주동안 착용을 멈추게 한 다음, 생체계측과 각막형태가 어떠한 지 봅니다. 결과가 괜찮다면 “그대로 진행합니다” 그가 말했다. Dr. Venkateswaran은 하드 콘택트 렌즈 착용자의 경우 토릭 IOL을 삽입하게 되면 새로운 콘택트 렌즈의 착용이 어려워 지기 때문에 토릭 IOL을 금하는 것이 좋은 선택이라는 것이 동의했다. 환자가 고도난시 안경을 착용하는 것이 익숙해 있고 이 정도의 안경 교정을 감당할 수 있는 경우라면 토릭 IOL을 고려해볼 수 있다고 하였다. Dr. Venkateswaran는 수술 전에 생체계측, 각막형태검사, 단층촬영술을 진행한다. 원추각막의 안정성이나 진행을 평가하기 위해 단층촬영 영상의 맵을 비교하는 것이 중요하다고 했다. “각막곡률측정 값이 변동이 심하다면, Pentacam [Oculus]의 EKR65 출력 데이터가 4.5mm 동공 지름에서 두드러진 K값을 이해하는데 도움이 됩니다” Dr. Venkateswaran이 말했다. IOL계산을 할 때에는 Barrett과 Kane 공식들을 사용하는 온라인 계산기가 선호된다고 덧붙였다. “IOL의 경우 좀 더 근시 쪽으로 목표를 두어 hyperopic surprise를 방지합니다” 그가 말했다. “원추각막 환자들은 다초점 형태의 각막에 익숙해져 있고 근거리 시력이 좋습니다. 환자가 하드 콘택트 렌즈에 의존하고 있다면, 백내장 수술 후 하드 렌즈로 가장 높은 이미지질(image quality)을 얻을 수 있음을 기대할 수 있다고 조언합니다.” Dr. Pasricha는 환자들을 대상으로 원추각막 특정의 IOL 공식들을 비교한 최근의 한 연구를 언급하며1 원추각막 특정의 공식이 있다고 말했다. 여러 공식들 중 승리를 거머쥔 것은 후면 각막 난시 측정치를 이용한, 원추각막을 위한 Barrett True-K 공식이었다. “Barrett True-K 공식 웹사이트에서 원추각막을 클릭하고 생체계측 기계에서의 세부사항들을 연결하면 자동적으로 예상되는 후면 각막 난시가 도출됩니다. 그 대신, ‘측정된 후면 각막 난시’을 선택하고 생체계측에서 얻은 각막 값을 연결합니다” Dr. Pasricha가 말했다. “그러면 가장 정확한 공식을 줍니다.” 현재 사용할 수 있는 옵션들을 사용하더라도 환자의 약 50%는 0.5D 타겟 이내에, 75% 1D 타겟 이내에 놓이게 된다. 이는 “만족할 정도로 완벽하지는 않은 결과” 라고 했기에 이점에 대해 환자들에게 주의를 주는 것이 중요하다고 했다. “LAL이 굉장히 훌륭한 이유이기도 합니다. LAL을 사용하지 않는다면, hyperopic surprise를 방지하기 위해 저는 좀 더 근시쪽으로 타겟하고 있습니다. 원시를 교정하기 보다는 공막 렌즈로 근시를 교정하는 편이 더 쉽습니다” Dr. Pasricha가 말했다.
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