24 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 CATARACT 그는 “많은 환자들이 백내장 수술 후 나안시력이 20/15 였음에도 결과에 만족하지 못하고 병원을 다시 찾는 경우가 있었다”고 했다. “55세 미만의 젊은 환자들은 비문증을 제거할 수만 있다면 실명 위험률 7%를 감수할 의향이 있음을 밝힌 한 연구가 있습니다.2 이 통계는 저를 끊임없이 충격에 빠뜨리지만, 그만큼 비문증이 삶의 질에 크나큰 부정적인 영향을 미친다고 볼 수 있습니다.” Dr. Weng은 이어 “환자가 그 어느 때보다 높은 기대치를 가지고 있는 프리미엄 IOL 기술 시대에서는 비문증이 어떻게 술후 불만족으로 이어질 수 있는지 고려하는 것이 점점 더 중요해지고 있다”고 덧붙였다. Dr. Zhu는 20/20에 불만족스러워 하는 다초점 IOL 환자가 있다면 안과의는 정밀 검사에 비문증 검사를 포함해야 한다고 말했다. “이전에는 다초점 환자가 술후에 만족하지 못했을 때... 가장 흔한 이유로는 굴절이상, 안구건조증 또는 렌즈 자체의 문제 때문이었고 IOL 교체를 권장했습니다. 그래서 그 중 많은 수가 현재 비문증으로 진단되고 있습니다” Dr. Zhu는 말했다. “우리는 눈의 90% 이상을 차지하는 유리체를 소홀히 해왔습니다.” 어떻게 진단하는가? Dr. Zhu는 환자들이 왔다 갔다 하는 흐릿한 시력을 호소하게 된다고 말했다. 그리고 눈물막 장애 같은 것 보다는 비문증을 직접적으로 확인할 수 있는 다양한 증상들에 대해 상담해본다고 한다. “저는 환자들에게 묻습니다, ‘눈앞에 구름이나 필름이 떠 있는 것 같고 눈을 굴릴 때 마다 그것이 왔다 갔다 하나요?’ 그러면 환자들은 대답합니다, ‘네.’ 안과의는 환자들이 느끼는 것을 잘 설명할 수 있게 도와야 합니다” 그가 부연 설명했다. 객관적으로 비문증은 세극등 검사에서 관찰할 수 있다. Dr. Zhu는 가는 고강도 빔을 만들어 비스듬히 잡고 수정체 바로 뒤의 전방 유리체에 초점을 맞추라고 설명했다. 비문증이 유리체강에서 더 깊숙이 자리하고 있다면 mid-vitreous lens 로 볼 수 있다. 가끔 무리를 이루거나 바이스링(Weiss ring) 으로 나타나 망막 위에 떠 다니는 비문증을 DFE(dilated fundus exam)을 통해 20D 렌즈로 관찰할 수도 있다. 중심 망막에서 회색 또는 흑색의 그림자로 묘사되는, OCT 황반 정면 뷰를 통해 검토할 수도 있다. 치료에 앞서 기다리는 이유는? Dr. Charles가 말했듯, 백내장 수술 후 비문증을 경험하는 환자들은 시간이 지남에 따라 증상이 나아지게 된다. 왜? “세가지 이유가 있습니다” 그가 설명했다. 1) 비문증은 시간이 지남에 따라 초점면 밖의 눈 앞쪽으로 오게 된다. 2) 액화 유리체 보다는 밀도가 더 있기 때문에 시축 밖으로 가라앉게 된다. 3)뇌의 3D 심도인지의 “마법”. Dr. Charles가 말했듯, 무언가 한쪽 눈에만 존재한다면 해당 눈에는 약 15 데시벨의 suppression이 있게 된다. Dr. Weng은 또한 치료에 앞서 기다리는 이유로 신경적응에 대해 논했다. 그는 치료 옵션은 분명히 있다고 안심시키며 말을 이었다. 환자의 증상이 지속되거나 악화되지 않는 이상, 시야에 떠다니는 물체에 대해 불편을 느끼는 환자들 대부분이 추가적인 개입이 필요하지 않은 것을 발견했다. 어떻게 치료하는가? Dr. Zhu는 백내장 수술 후 6개월을 기다려 보고, 모든 다른 유발원인들을 제거했음에도 환자가 “극심한 증상” 을 보이며 비문증이 문제를 일으키는 장본인으로 확인되었을 경우에만 치료한다고 했다. 여러 연구에서 유리체 비문증이 대비감도에 상당한 영향을 미치는 것을 보여준 바 있다. 비문증으로 인해 환자가 진정으로 괴로움을 느끼고 환자의 기능이나 삶의 질을 개선할 수 있는 다른 옵션이 전혀 없지 않는 이상, 그는 초반에는 환자에게 수술적 개입이 필요하지 않음을 설득하려고 노력한다. Dr. Zhu는 3년간 인공수정체안에 YAG 유리체 용해를 수행해왔다고 밝혔다. 비문증 치료를 위해 특별히 승인된 레이저가 하나 있지만(Ultra Q Reflex, Ellex), 그는 사용하고 있지 않다. Dr. Zhu는 렌즈에 부딪히지 않도록 파워 설정 (3-5mJ) 을 약간 높이고 렌즈를 때리지 않고 그 후방에서 치료한다고 말했다. “Mid-vitreous lens를 사용해 정확히 어느 위치에 있는 지 확인해야 합니다. 망막을 건드리면 안 되는데, mid-vitreous로는 매우 드문 일이죠” 그가 말했다. (왼쪽) 중년 남성에서 발견된, 상당한 시력 저하를 유발하고 있던 바이스 링 출처: Christina Y. Weng, MD, MBA (오른쪽) 유리체 응축(혼탁, 비문증) 출처: Mohammad Rafieetary, OD
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