21 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 CATARACT 백내장 편집위원인 Dagny Zhu, MD는 어떻게 임상 및 수술적 문제들을 극복했는지 논했다 : 1. Reverse optic capture는 프리미엄 IOL 백내장 수술 후 발생하는 음성 이상광시증에 대한 불편을 치료하기 위해 유용하다. 2. 환자가 사전에 구매할 수 있는 술전 안구건조증 키트를 구비해두는 것이 술후 백내장 안구건조증 불편을 줄일 수 있다. 3. YAG 레이저 유리체용해(vitreolysis)는 백내장 수술 후 비문증으로 인한 불편을 효율적으로 치료할 수 있다. (더 많은 정보는 이번 호 중 “부유물이 술후 환자의 행복을 가로막는가?” 23페이지 참고) iTrace 기술 (Tracey Technologies)은 소구경을 시뮬레이션 할 수 있다고 그가 덧붙였다. HOA를 제거했을 때 얻을 수 있는 시력이 어느 정도인지 가늠하게 해주며, 환자에게 적합한 기술인지 알 수 있는 좋은 방법이 된다. “과도하게 어두운 경우(too dim), 그 기술이 적합하지 않다는 것을 알게 될 것이기 때문에 공막 렌즈와 단초점이 가장 좋은 접근법이 됩니다” 그가 말했다. “우세안이 IC-8 Apthera에 적합하고 그것이 환자의 불규칙 각막을 교정해 줄 유일한 렌즈일 경우, 저는 양안 접근법을 선택합니다” Dr. Fram이 말을 이었다. “우세안에 IC-8 Apthera 를 남겨두고 비 우세안에 단초점을 남겨두면 환자가 어두움 효과를 더 많이 의식하게 될 위험이 있습니다. 반대로, 비 우세안에 IC-8 Apthera를 삽입한다면 걱정 없이 우세안에 일반 단초점 렌즈를 사용할 수 있습니다.” Dr. Fram은 이전에는 희망이나 선택의 여지가 많이 없었던 환자 집단에서 IC-8 Apthera의 오프라벨 용도에 있어 흥미로운 발전이 있었다는 점이 바로 “이야기가 주는 교훈”이라고 말했다. “이 기술을 사용했을 때 어두움에 적응할 수 있는 우세안이 있을 지에 대해 임상시험과 시행착오를 통해 배우고 있다”고 그는 말했다. 어두움 때문에 제거해야 할 가능성이 조금이라도 있으면 사전에 환자들과 상담을 하는 것이 중요하다. “불규칙 각막의 경우, 반흔이 중심 1.6mm 구역 이내에 있으면 안 되며, 환자의 우세안에 소구경이 필요한 경우, 오프라벨 양안 삽입을 고려합니다. 인레이의 주변으로 YAG를 해야 되기에 의도치 않게 인레이를 건드리지 않도록 동공이 최소 6.5mm 확대되어야 합니다” Dr. Fram이 말했다. Nd:YAG 후낭 절개술과 5-7 시 방향에 의도적으로 남겨둔 hinge의 사진 출처: Nicole Fram, MD Dr. Ang 또한 Dr. Fram이 언급한 오프라벨 적응증과 동일한 적응증에 대해 논했다. 수차가 발생한 각막에서 시력의 질을 개선해주기 때문에 IC-8 Apthera를 복합 각막에 사용하는 것이 용인되고 있다. 그리고 어떤 경우에는, 예를 들어 양안에 RK를 받은 사례에서 IC-8 Apthera로 혜택을 볼 수 있기 때문에 양안에 사용하는 것 또한 용인되고 있다. 환자 상담에 있어서, Dr. Ang은 이 렌즈의 단점이 단초점 렌즈와 비슷하다고 설명한다고 말했다. “환자분께 이렇게 말씀드립니다, ‘한쪽 눈은 원거리 시력이 개선되지만 IC-8 Apthera를 삽입한 안구의 경우 중간거리와 근거리 시력을 얻기 위해 선명도와 밝기를 어느정도 희생하게 됩니다.’ 환자가 이것에 대해 동의한다면 치료를 진행하게 됩니다.” 타겟에 있어서, Dr. Ang은 MRSE -0.50D에서 -1.00D의 경미한 근시적 결과를 달성하는 것이 이 렌즈에 있어 최고의 상황 (sweet spot)이라고 말했다. “제 경험 상, 이러한 환자들이 가장 만족해하십니다” 그가 말했다. 후낭혼탁에 민감한 것도 중요하다. “조리개 내부에 Grade 1 후낭혼탁이 있고, 환자가 원거리든 근거리든 시력에 변화를 느끼는 경우, 저는 YAG 수정체낭절개술로 진행하는데, 수정체낭절개술은 빠르면 술후 6개월 이내에 수행할 수 있습니다” 그가 말했다.
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