12 EyeWorld Asia-Pacific | December 2024 by Ke Yao, MD, Xinyi Chen, MD 중국에서 꾸준한 진전을 보이고 있는 FLACS 전통적인 백내장 수술은 전세계적으로 가장 흔하게 행해지는 안과수술 중 하나로, 전통적인 수정체유화술(conventional phacoemulsification surgery, CPS)이 수십년간 주류를 이루었다. 그러나, 기술이 발전하면서 2010년에 FDA의 승인을 얻은 펨토초 레이저 기반 백내장 수술(Femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS)이 특히 중국에서 주목을 받고 있다. FLACS는 2013년 중국에서 임상적 사용을 목적으로 CFDA 에 의해 승인되었고, 이 새로운 시술로 진료하는 클리닉은 350개 이상이며, 중국에서 수행되는 FLACS 사례는 40만 건이 넘는다. 우리 안과 병원에서는, 2023년에 6500건의 FLACS사례를 수행하여 26,000건의 백내장 수술 중 25%를 차지하게 되었다. FLACS는 펨토초 레이저를 사용하여 각막절개, 전낭절개술, 수정체 분할, 난시 교정을 수행하며 기존의 전통적인 기법에 비해 여러가지 장점들을 제공한다. 현재 FLACS의 임상적 경과, CPS와 비교했을 때의 이점, 향후 잠재적 방향에 대해 논의하는 많은 문헌들이 있다. 2016년에 우리 연구팀이 6개월의 추적 관찰 기간을 두고 실시한 연구에 따르면 황반, 각막, 안구 내 염증 측면에서 두 가지 기법 사이에 큰 차이가 없었고 FLACS와 CPS 모두 유사한 안전성 및 효능 결과를 달성한 것으로 나타났다.1 중국 내 19개의 백내장 수술 클리닉에서 FLACS의 유효성과 안전성을 평가하기 위해 FLACS를 받은 1542안이 전향적 다기관 등록 연구에 참여했다. 원형 수정체낭절개, 수정체 분할, 그리고 각막절개의 완성률은 각각 98.6%, 99.5% 그리고 97.6% 였다.2 전통적인 CPS에 비해, FLACS는 빠른 술후 시력회복, 각막 내피세포 손실(ECL)감소, 낮은 수술 에너지 소실, 적은 수술 중 합병증 등을 포함하여 다수의 임상적 장점을 보여주었다. 1. 더 빠른 시력 회복: FLACS를 받는 환자들이 더 빨라진 시력회복을 경험한 것을 여러 임상연구에서 보여준 바 있다.3 특히 FLACS 군에서 경성 백내장을 동반한 환자는 술후 1개월차에 안정적인 CDVA 를 보였으나 CPS 군의 환자는 이를 3개월차에 달성했다.4 FLACS의 정밀도와 감소된 조직 외상이 이렇듯 빠른 회복에 기여한다.2 2. 각막 내피세포 소실 감소: FLACS의 유의미한 이점 중 하나는 특히 경성 백내장 사례에서 각막 내피세포 손실을 최소화할 수 있다는 점이다. 많은 연구들은 FLACS 군에서 ECL은 술후 3개월차에 약 7.85% 였고, CPS 군은 비슷한 술후 기간 후 훨씬 더 높은 수치인 19.96%였다고 보고했다. 이는 펨토초 레이저의 레이저 핵분할이 각막 내피에 미치는 보호 효과를 강조한다.4 동시에, 개별적인 FLACS 설정으로 보고 효과를 극대화할 수 있다. 연구 결과, Grade 3 핵 백내장은 육분(sextant)패턴의 사전 분할이 적합하고, Grade 4 혹은 5의 경우 4분면 패턴이 적합한 것으로 나타났다.5 3. Lower Surgical Energy Consumption: FLACS는 레이저가 사전에 수정체를 분할하기 때문에 수술 중 필요한 에너지의 양을 줄인다. 따라서, 수정체유화술 시 초음파 에너지가 덜 필요하게 되어 수술 중 안구조직에 가해지는 외상이 덜하며 수술 시간도 단축된다. 4. Less intraoperative Complications: FLACS는 CPS보다 수술 중에 합병증이 덜 발생한다. 이러한 장점은 특히 백색백내장과 같이 복잡한 백내장 사례에서 좀 더 뚜렷하게 나타난다6,7. FLACS는 백색백내장에서 전낭찢김과 불규칙성, 그리고 수정체낭절개의 중심이탈의 발생율을 12.1%(8/66)에서 0%(0/66)로 감소시켰다.7 출처: Ke Yao, MD FEATURE Pathways to Precision and Perfection – Phaco vs. Femto
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