eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 한국어판 Vol. 19 No. 3 September 2023 www.eyeworldap.apacrs.org
2 EWAP SEPTEMBER 2023 Preliminary Program overview 30 MAY 2024 (THU) 31 MAY 2024 (FRI) 1 JUNE 2024 (SAT) 07:30hrs onwards REGISTRATION 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASSES (S1) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 07:30 – 08.45hrs (S5) IIIC LECTURES The Perfect Save! (S6) BITS & BYTES FOR THE FUTURE Digital Ophthalmology (S7) CHINESE SYMPOSIUM 09:00 – 10:30hrs OPENING CEREMONY & APACRS LIM LECTURE 07:45 – 09:15hrs (S13) CATARACTS & CONFUCIUS Rules to Success (S14) PANDERING TO PRESBYOPIA (S15) CHINESE SYMPOSIUM 09:30 – 12:30hrs (S16) LIVE SURGERY/SURGICAL VIDEO SYMPOSIA 10:30 – 11:00hrs Tea Break 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASSES (S2) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 11:00 – 12:30hrs (S8) PATHWAYS TO PRECISION & PERFECTION Combined Symposium of the Cataract & Refractive Societies (CSCRS) – APACRS, ASCRS & ESCRS FREE PAPERS 11:00 – 12:30hrs LIVE SURGERY/SURGICAL VIDEO SYMPOSIA FREE PAPERS 12:45 – 13:45hrs INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASSES (S3) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 14:00 – 15:30hrs (S9) HARMONY IN HAzE Navigating Cataract Complications with Yin & Yang (S10) BLACK OR WHITE Controversies in Refractive Surgery (S11) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 14:00 – 15:30hrs (S17) KNOW YOURSELF, KNOW YOUR CHALLENGES Challenging Cases (S18) GREEN SHOOTS What’s New in IOLs? (S19) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 15:30 – 16:00hrs Tea Break 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASSES (S4) CHINESE SYMPOSIUM FREE PAPERS 16:00 – 17:30hrs (S12) FILM FESTIVAL SYMPOSIUM & AWARDS CEREMONY 16:00 – 17:30hrs (S20) WISDOM FROM THE KUNG FU MASTERS Top Cataract Surgery Tips AFTERNOON MORNING
EWAP SEPTEMBER 2023 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • September 2023 • Vol. 19 No. 3 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India Making Practice Perfect"는 anterior segment 수술의 다양한 영역의 많은 측면들을 다루고 있습니다. "Making Practice Perfect for Post-refractive Cataract Patients"는 백내장 수술을 할 때 환자 관리의 모든 세부 사항에 주의를 기울이는 것의 중요성을 강조합니다. 이것은 이전에 굴절 수술을 받은 환자와 원추가각을 포함한 간단한 경우와 어려운 경우 모두에서 중요합니다. 이러한 세부 사항에 대한 주의는 단지 유능한 의사와 지속적으로 우수한 결과를 성취하는 의사를 구별하게 됩니다. 완벽을 위해 노력하면서, 우리는 YAG 레이저 캡슐 절개술의 도입을 회상하는 기사에서 강조된 것처럼 기술의 개선에 도움을 받으며, 캡슐 후면 혼탁을 관리하는 혁명을 일으켰습니다. 마찬가지로, 이전에 굴절 수술을 받은 환자의 렌즈 선택은 각막 후면을 측정할 수 있는 기구와 개선된 공식의 사용 가능성으로 불확실성이 적습니다. 저는 우리 모두가 펨토초 레이저로 라식플랩을 생성할 수 있는 것과 녹내장에서의 MIGS의 도입 등은 새로운 기회를 제공한 것이라고 생각합니다. 모든 절차는 수술 기술을 요구하지만 수년에 걸쳐 발생한 주요 변화 중 하나는 수술 계획 및 IOL 선택의 중요한 역할입니다. 이전에는 종종 여러 결과를 출력해서 이것저것을 비교하면서 단순히 렌즈를 선택하는 것이었다면, 오늘날에는 상황에 따라, 여러 장치 및 필요한 특정 공식에 대한 이해가 필수적입니다. 제 지난 기간동안 많은 동료들을 지도, 감독할 수 있어서 행운이었는데, 제가 자주 질문을 받았던 한 가지는 훌륭한 안과의사와 보통 능력의 안과의사를 어떻게 구분하느냐는 것입니다. 제 대답은 수술 전문성은 필수적이지만, 치료의 모든 면에서 완벽을 위해 노력하는 것에 계속 집중하는 것도 똑같이 중요한 역할을 한다는 것입니다. 이 문제는 환자들에게 개인적인 만족과 더 나은 결과를 제공하는 데 있어 이 철학이 수행하는 중요한 역할을 적시에 상기시켜주는 것입니다. 이번 기사들이 재미있고 우리 자신들의 연습에 도움이 되길 바랍니다. “
4 EWAP SEPTEMBER 2023 30 MAY - 01 JUNE 2024 chENgdU, chiNA MASTERCLASSES Time room 2 room 3 room 4 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASS (MC1) mASTeriNG ioL FiXATioN MASTERCLASS (MC2) mASTeriNG ViTreCTomY For ANTerior SeGmeNT SUrGeoNS MASTERCLASS (MC3) mASTeriNG miGS ComPLiCATioNS TeA BreAk 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASS (MC4) mASTeriNG CHoPPiNG & Pre-CHoPPiNG MASTERCLASS (MC5) mASTeriNG eNDoTHeLiAL kerAToPLASTY MASTERCLASS (MC6) mASTeriNG PHAkiC ioLS iNDUSTrY LUNCH SYmPoSiA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASS (MC7) mASTeriNG BiomeTrY MASTERCLASS (MC8) mASTeriNG reFrACTiVe SUrGerY ComPLiCATioNS MASTERCLASS (MC9) mASTeriNG ANTerior SeGmeNT oCULAr TrAUmA TeA BreAk 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASS (MC10) mASTeriNG ToriC ioLS MASTERCLASS (MC11) mASTeriNG PAeDiATriC CATArACT SUrGerY MASTERCLASS (MC12) mASTeriNG PHACo FLUiDiCS
EWAP SEPTEMBER 2023 5 CATARACT 08 완벽한 후낭절개술: YAG 레이저의 역사 및 최선의 진료 by Ellen Stodola 12 굴절교정수술 후 백내장 환자들을 위한 완벽한 진료 by Liz Hillman 16 IOL 교체를 위한 완벽한 진료 by Liz Hillman CONTENTS 03 Editorial 21 보라색 및 블루라이트 차단 기술에 대하여 by Ellen Stodola 25 완벽한 진료 – 굴절 교정 수술 후 경험 by Ellen Stodola CORNEA 32 완벽한 진료 - 녹내장 환자에서의 DMEK를 위한 특별 고려사항 by Liz Hillman 35 완벽한 진료 – 안검염: 유형, 발현, 치료 by Ellen Stodola 40 불규칙한 각막 증례에서 무엇을 할 것인가? by Liz Hillman GLAUCOMA 42 완벽한 진료 – 전방각절개술/ 섬유주절개술 그리고 쉴렘관성형술의 세계의 향해 by Liz Hillman REFRACTIVE 19 굴절수술을 증진시키는 장비의 업데이트 by Liz Hillman 44 포도막염에 의한 녹내장은 어떻게 다뤄야 하는가? by Ellen Stodola 47 완벽한 진료 – 수술을 위한 녹내장 눈의 최적화 by Liz Hillman NEWS & OPINION 50 리더 안과의가 관리 팀원들과 조화를 이루는 방법 by Corinne Wohl, MHSA, COE, and John Pinto 52 수술실의 비용과 낭비를 줄이기 위한 협업 전략 by Cathleen McCabe, MD 55 ESCRS 임상 트렌드 조사 2016 ~2021 by Luke (Jin Kyun) Oh, MD 57 낭내 탈구 방지 목적의 수정체낭내팽창고리(CTR) by Christopher Long, MD, Shaunak Bakshi, MD, Ian Christensen, MD, Abinaya Thenappan, MD, Austin Bohner, MD 완벽한 진료
6 EWAP SEPTEMBER 2023 The 36th APACRS annual meeting will return to China, the most populous nation in the world where we expect an even larger crowd. The hunger for more knowledge and quality education in our delegates means that we always strive to present an up-todate yet relevant and practical scientific meeting. This 36th APACRS meeting jointly organized with the 24th CSCRS (Chinese Society of Cataract & Refractive Surgery) annual meeting promises to deliver a great learning experience in 2024. MASTERCLASSES Covering the most relevant and focused topics and conducted by some of the world’s leading surgeons! Expect the hotest topics in ophthalmic surgery today, where you will learn to master IOL Fixation, Vitrectomy for Anterior Segment Surgeons, MIGS Complications, Chopping & Pre-Chopping, Endothelial Keratoplasty, Phakic IOLs, Biometry, Refractive Surgery Complications, Anterior Segment Ocular Trauma, Toric IOLs, Paediatric Cataract Surgery, and Phaco Fluidics. APACRS LIM LECTURE The APACRS LIM Lecture is the highest award of the society. Since 1991, outstanding ophthalmologists who have made extraordinary contributions to the development of cataract and refractive surgery have been invited to deliver this prestigious lecture. Join us as we listen to Dr. Shin Yamane, MD, who pioneered the Yamane Technique, a modification of sutureless intrascleral IOL fixation delivers the APACRS LIM Lecture 2024. Stay tuned for more updates! APACRS FILM FESTIVAL The APACRS Film Festival entertains and educates, creatively displaying new innovations and breakthroughs in anterior segment ophthalmic surgery. Don’t miss this exciting session on the evening of Friday, 31 May 2024. COMBINED SYMPOSIUM OF CATARACT & REFRACTIVE SOCIETIES (CSCRS) PATHWAYS TO PRECISION & PERFECTION This combined symposium of the three leading cataract and refractive societies (APACRS, ASCRS, and ESCRS) will take a critical look at precision and perfection in Light Adjustable IOL vs. Formulae, Phaco vs. Femto, and SMILE vs. LASIK. SCIENTIFIC SYMPOSIA Exciting symposia covering Navigating Cataract Complications, Controversies in Refractive Surgery, Challenging Cases, What’s New in IOLs? and IIIC Lectures – The Perfect Save! [NEW] BITS & BYTES FOR THE FUTURE – Digital Ophthalmology In this new age, digitization is all pervasive in all walks of life and so it is in cataract and refractive surgery. Join us as we look into the benefits and limitations of digital technology in our practice. WISDOM FROM THE KUNG FU MASTERS – Top Cataract Surgery Tips Some of the most renowned cataract surgeons each offer practical cataract surgery tips that surgeons can use immediately on their next visit to the operating theatre. Program HigHligHts Wisdom From The Kungfu Masters
EWAP SEPTEMBER 2023 7 CORNEA 34 Innovations in the treatment of endothelial dysfunction by Ellen Stodola GLAUCOMA 37 Combining MIGS procedures by Ellen Stodola 40 MicroPulse for the anterior segment surgeon by Liz Hillman EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS
CATARACT 8 EWAP SEPTEMBER 2023 백내장 수술 후 환자들은 흐릿한 시력을 경험할 수 있다. 환자들이 원하는 시력을 주기 위해 보통 술자들은 YAG 레이저를 통한 후낭절개술을 치료법으로 사용한다. Robert Weinstock, MD는 “YAG 후낭절개술이 백내장 및 굴절 전문의가 가장 흔히 사용하는 시술”이라 말했다. “다행히 안전하고, 쉬우며, 효율적인 기법이죠.” YAG 후낭절개술이라는 기법과 YAG 레이저가 발명되기 이전에는 감염의 위험을 안고 수술을 감행해야 했기 때문에 질환을 다스리기가 매우 까다로웠다. 또한, 후낭절개술을 할 때 조절이 쉽지 않다. 유리체가 앞으로 딸려오거나 후유리체박리(PVD) 및 망막 박리가 발생할 수 있다고 Dr. Robert Weinstock 은 말한다. 그는 “YAG를 안과학의 역사상 위대한 발명품 중 하나”로 여긴다고 말했다. “해당 기술 덕분에 우리의 삶이 훨씬 윤택해졌습니다.” Dr. Robert Weinstock 은 자신의 아버지인 Stephen Weinstock, MD가 미국에서YAG 레이저를 처음으로 사용한 술자 중 하나였다고 했다. “20년전 처음 진료를 시작할 때, 아버지가 YAG로 예술을 하는 법을 알려주셨습니다.” Contact information Nattis: asn516lu@gmail.com Robert Weinstock: rjweinstock@yahoo.com Stephen Weinstock: smweye@gmail.com 완벽한 후낭절개술: YAG 레이저의 역사 및 최선의 진료 Making Practice Perfect for Posterior capsulotomy: History of using the YAG laser and best practices by Ellen Stodola Editorial Co - Director 본문은 EyeWorld 2023년 7월호 “완벽한 후낭절개술: YAG 레이저의 역사 및 최선의 진료” 제목으로 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 우리 안과의들은 콘택트렌즈를 이용하여 낮은 레이저 파워를 사용하며 후낭에 구멍을 만들도록 훈련을 받았다. “그런데 표준의 YAG의 경우, 눈에 렌즈를 접촉할 필요가 없다고 [아버지]께서 가르쳐 주셨습니다. 더 높은 파워를 사용할 수도 있고 레이저 샷을 몇 번 쏠 수 있는데, 절개된 수정체 후낭이 유리체 안에서 떠다니지 않도록, 후낭을 열어만 준다”고 그가 말했다. “현재는 더 적은 샷으로 더 높은 파워를 사용하고 있으며 훨씬 더 빠릅니다. ... 덕분에 훨씬 덜 침습적인 시술이 되었죠. 시술이 효율적이게 되었고 시간도 단지 몇 초 밖에 소요되지 않습니다. “ Dr. Stephen Weinstock 은 자신의 YAG 사용 경험을 논하던 중, 수술 중 예방조치를 취했음에도 불구하고 약 30~40%의 환자에서 후낭혼탁(PCO)이 발병하여 YAG 후낭절개술이 필요했다고 언급했다. 백내장 수술 시 수정체 상피세포를 100% 완벽하게 제거하는 것은 어렵다고 했다. 이전의 YAG 후낭절개술은 조직손상이 더 컸고 지금보다는 덜 세련되었다. 지금처럼 파워풀하지도 않거니와 미세 조정할 수 없었고 합병증도 조금 더 많았다 (주요 합병증은 유리체로의 수정체 탈구였음). Dr. Stephen Weinstock은 “ 안과의들은 후낭절개술의 필요성을 줄이는 방법을 찾고 있었다”고 말했다. 시력을 개선하기 위해 YAG 가 필요한 다초점 IOL을 삽입한 환자의 PCO 출처: Robert Weinstock, MD
CATARACT EWAP SEPTEMBER 2023 9 전낭 YAG가 필요한 전낭절개축소 YAG 후낭절개술 후 개방된 후낭 출처(모두): Robert Weinstock, MD 그는 지난 15~20년 동안 합병증을 거의 보지 못했다고 밝혔다. “그전에는 백내장 수술 때 후낭을 흡입으로 제거하려면 시간이 많이 들어갔습니다” 그가 말했다. “post-YAG 에는 합병증이 이렇게나 적은데 굳이 흡입을 사용해서 후낭을 제거할 필요가 있나 싶었죠”그가 말했다. Dr. Stephen Weinstock 은 “환자의 후낭에서 후낭 백내장이 떨어져 나오지 않아 어려움을 겪었다”고 말했다. “이러한 경우, 후낭을 needling 하거나 두 번째 수술이 필요할 수도 있으며 더 높은 위험 프로파일을 가지게 되고 결과가 더 나쁠 수 있습니다. YAG 가 개발되었을 때 마치 신선한 공기와도 같았습니다. 백내장 수술에 대한 우리의 접근법에 있어 패러다임의 변화였죠” 그가 말했다. “이것이 수술에 있어 큰 발전 중 하나일 것이라고 생각되며, 덕분에 녹내장과 다른 질환을 위한 레이저가 개발될 수 있었습니다.” Alanna Nattis, DO는 진료에서 YAG 레이저를 자주 사용한다. “몇 년 전에 백내장 수술을 받고 저에게 의뢰되어 온 환자이든 아니면 제 환자이든 일주일에 몇 번은 YAG를 사용하고 있습니다” 그가 말했다. “YAG는 성공적이고 간단한 시술이며 환자의 백내장 수술 직후 시력을 회복시켜 주니 아주 만족스럽습니다.” 문헌에 따르면, 약 20~50%의 환자가 수술 후 PCO를 겪는다고 그가 밝혔다. 많은 술자들이 후낭을 polishing하고 있고, 이것이 PCO 를 예방하는 데 도움을 줄 수 있지만 어떤 때는 그렇지 못하다고 덧붙였다. “저는 환자와 상담을 할 때 마치 흉터 조직이 생겨 시력이 흐릿하게 되는 것이라고 설명합니다. 그것이 눈부심과 달무리를 야기한다고요. 그러한 일이 발생하면, 레이저 시술이 중심 시축을 깨끗하게 만드는 데 도움이 될 것입니다” 그가 말했다. YAG 레이저 시술은 몇 분 밖에 소요되지 않으며 콘택트렌즈는 사용하지 않는다고 덧붙였다. “후낭 쪽으로 레이저를 겨냥하고 가능한 한 적은 에너지와 적은 샷으로 후낭의 중심 시축에 큰 대칭적인 구멍을 만듭니다.” YAG 시술의 위험은 높지 않지만 Dr. Nattis는 망막 손상과 망막박리의 위험이 조금 있다고 강조했다. “오늘날에 우리가 쓰는 레이저로는 이러한 위험이 흔히 발생하지는 않지만, 이러한 위험성에 대해서 항상 환자와 상담을 하며, 특히 망막박리가 있었던 환자와 반드시 상담을 진행합니다.” Dr. Nattis 는 레이저 시술이
10 EWAP SEPTEMBER 2023 CATARACT 통증이 수반되는 시술이 아니며 시술 중 눈을 건드릴 일도 없고 절개도 만들지 않기 때문에 국소 마취제는 사용하지 않는다고 했다. “레이저 시술 다음날 30분에서 60분가량 이상 시야가 흐릿할 수도 있으나 저녁 또는 그 다음날이 되면 시력은 현저히 개선된다고 환자분에게 말씀드립니다” 그가 말했다. 그리고 이로 인해 부유물이 좀 더 잘 보일 수도 있다고 경고를 줍니다. Dr. Robert Weinstock 은 혼탁을 예방하기 위해 개발된 여러 기술이 훌륭하다고 말했다. 예를 들어, 가장자리가 사각형인 IOL렌즈는 종종 혼탁의 원인이 되는 수정체 상피 세포의 이동을 감소시키는 것으로 입증되었다. 그는 흡인(I/A)으로 피질을 청소하고 후낭을 polishing 하는 것은 수정체의 혼탁 과정을 늦출 수 있는 또 다른 기술이라고 말했다. 이와 같은 여러 방법이 있지만, 대다수의 환자는 결국 YAG 후낭절개가 필요해진다. 백내장 수술 중 수정체낭 자체에 섬유화가 있는 환자도 있다. 가끔은 후낭 혼탁의 일부를 polishing 해서 없앨 수 있다. 환자가 망막 수술을 예전에 받은 적이 있고, 수정체낭의 유리체에 흉터가 있거나 후낭에 섬유화된 플라크가 있는 경우도 있다. Dr. Robert Weinstock 은 “이러한 것들은 백내장 수술 시에는 제거할 수 없기 때문에 상당히 빨리YAG레이저 치료가 필요하다. 왜냐하면 백내장이 제거되고 새 렌즈가 들어가면 흐려지기 때문” 이라고 말했다. 그는 “백내장 수술 당시 수술적 후낭절개술을 자주 하지는 않는다” 고 했는데, 그 이유는 유리체가 전안부로 들어올 가능성이 생기고, YAG는 아주 안전하고 쉬운 시술이기 때문이다. Dr. Robert Weinstock 은 수술 후 환자들에게 수정체 후낭이 혼탁했었다고 말할 것이고, 가장 안전한 조치는 한 달 정도 눈이 치유된 다음 YAG 후낭절개술을 하는 것이라고 말했다. Dr. Robert Weinstock은 프리미엄 백내장 수술 분야의 많은 렌즈가 PCO에 민감하다고 지적했다. 이 렌즈의 성능은 약간의 PCO 에 의해 저하될 수 있지만 환자는 단초점 렌즈로는 그다지 눈치 채지 못할 수 있다. 그는 “일부 술자들은 IOL의 성능을 향상시키기 위해 조기 YAG 치료로 눈을 돌리고 있다”고 말했다. 주목해야 할 또 다른 점은 최고의 생체계측과 최고의 수술 기술을 사용했음에도 불구하고 수술 후 off-target되는 경우가 여전히 있다는 것이다. 이 환자들이 프리미엄 백내장 수술을 위해 돈을 지불했을 때, 우리의 목표는 환자가 안경을 착용하지 않게 해주는 것이고, 때로는 시력을 미세 조정하기 위해 표면 절삭술을 해야 할 수도 있다. Dr. Robert Weinstock 은 YAG 시술 이후에 굴절에서 작은 변화가 있을 수 있기 때문에 일반적으로 YAG 후낭절개술을 먼저 하는 편이라고 했다. 그는 “후낭의 긴장을 어느 정도 풀고 나면 수정체의 위치에 사소한 변화가 있을 수 있다”고 말했다. “제 생각에는, YAG 후낭절개술을 먼저 하고, 몇 주의 치유 기간을 준 다음 환자가 다시 내원했을 때 굴절검사를 하여 시력을 미세하게 조정하고 굴절이상을 줄이기 위해 PRK 또는 라식으로 진행하는 것이 최선의 방법 같습니다.” 일반적인 YAG의 경우 이것이 표준이라고 말했다. 눈에 콘택트 렌즈를 끼지 않으면 에너지가 더 필요하다고 한다. 콘택트 렌즈는 에너지를 집중시키고, 에너지를 덜 필요로 한다. 하지만 에너지를 높이고 콘택트렌즈를 끼지 않으면 그만큼 효과적이라고 그가 설명했다. 그는 “광학부를 너머 전낭의 수축이 오는 것을 보는 경우도 있고, 때로는 이것이 렌즈를 쥐어짜서 눈 안쪽의 올바른 위치에 있지 못하게 하는 경우도 있다”고 말했다. YAG를 사용하여 전낭에 작은 칼 자국을 만들면 수정체낭의 장력을 해제하고 렌즈를 좀 더 자연스러운 위치에 자리잡도록 할 수 있다. Dr. Robert Weinstock 은 특히 다초점 렌즈나 EDOF 렌즈에 문제가 있는 환자들에게 너무 일찍 YAG를 수행하지 말 것을 경고했다. 그는 “이 문제는 단지 환자의 신경적응 때문일 수 있는데 어떤 이는 너무 일찍 YAG치료를 해버린다”고 말했다. 그는 “환자의 적응력에 따라 때로는 렌즈를 제거해야 할 수도 있다”고 말했다. 그는 “이미 레이저로 후낭 절개술이 수행된 경우라면, 후낭의 구멍이 있기 때문에 유리체가 앞쪽으로 오는 이러한 경우가 좀 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr. Robert Weinstock는 YAG레이저를 사용할 수 있는 또다른 방법을 논했다. 앞 유리체 내에 있는 수정체낭 뒤의 유리체 가닥을 떼는 데 사용할 수 있다고 말했다. YAG 레이저이긴 하지만 빛이 레이저로 집중된다. “좀 더 정밀하게 유리체 안으로 빛을 집중시킬 수 있습니다. 앞유리체의 부유물로 고통을 받는 사람들의 경우 YAG 레이저 유리체 광분해술를 합니다” 그가 말했다. 이는 부유물이 심각한 환자에게 종종 도움이 된다. “저희는 시야에 바로 있는 유리체의 섬유 가닥 일부를 파괴하기 위해 YAG를 사용할 것인데, 수정체낭을 분해하는 것처럼 그것들을 분해할 것이고, 그 다음에는 중력으로 인해 시야에서 벗어나게 될 것입니다”그가 말했다. “우리는 부유물 때문에 유리체 절제술을 하지 않아도 되는 큰 성공을 거두었습니다.”
CATARACT EWAP SEPTEMBER 2023 11 더 복잡하고 위험한 시술”이라고 말했다. Dr. Nattis 는 환자의 각막이 뿌옇거나 시술을 제대로 할 수 없을 것 같으면 YAG 레이저를 피하라고 권했다. 때로는 레이저 광선을 조준하여 후낭을 접선(tangentially) 으로 볼 수 있고 각막 수준에서 약간의 혼탁이 있을 수 있겠지만 부분적으로 YAG를 수행하는 것이 아니라 반드시 완전한 시술을 해야 한다고 말했다. 궁극적으로, 전안부의 흐림 또는 흉터가 있는 이러한 환자에서 레이저 후낭절개술을 하기에 시야확보가 어려운 경우 수술적 후낭절개술이 필요할 수 있다. “레이저를 사용하기 전과 후에는 항상 눈의 상태를 확인합니다. 왜냐하면 어떤 환자들의 경우 안압이 급상승할 수 있기 때문입니다” 그가 덧붙였다. Dr. Nattis 는 YAG를 하기에 적합한 특정한 시기는 딱히 없고 환자가 증상이 있을 때 수행하면 된다. “다초점 또는 삼중초점 IOL 을 삽입한 환자의 경우 눈부심과 달무리에 좀 더 민감하기 때문에 이른 시기에 YAG 후낭절개를 하는 경향이 있습니다. Dr. Nattis는 수술적 후낭 절개술을 종종 하지는 않지만, 레이저 시술을 위해 앉아있을 수 없는 환자 또는 특정한 방향으로 시선을 고정할 수 없는 환자의 경우 사용되는 치료 방법이라고 말했다. Dr. Robert Weinstock 는 이례적인 상황에서 수술적 후낭절개술을 수행한다고 말했다. Crystalens (Bausch + Lomb)삽입 시 수정체낭의 수축, Z-Syndrome, “IOL 교체가 필요하고, 수정체낭에 어느정도 손상을 가하지 않으면 교체 조차도 할 수 없지만 반드시 렌즈를 꺼내야 할 정도로” IOL이 전위되는 경향이 있기 때문에 이 접근법을 사용했다고 말했다. IOL 교체 시에 유리체절제술 커터를 사용해 후낭절개술을 해야 하는 어떤 상황도 있다고 말했다. 이 방법은 자주 사용되지않는데 그 이유는 YAG 레이저가 쉽고 안전한 치료 방법이며 훨씬 조절이 쉬운 시술이기 때문이라고 그가 말했다. “레지던트와 펠로우쉽 때 배운 것 중에 하나는 레이저로 모든 수정체낭을 절개했어도 여전히 수정체낭에 붙어있을 수 있는 작은 후낭 부분을 놓치기가 쉽다는 점입니다. 그리고 환자는 나중에 내원해서 시야에 무언가 떠다닌다고 호소할 수 있다는 점이지요” Dr. Nattis가 말했다. “ 시술이 완전히 끝났다고 환자에게 말하기 전에 수정체낭에 매달린 후낭 부분이 없는 지 한 번 더 확인하는 편입니다. 나중에도 수정을 할 수는 있지만 그럴 일이 생기지 않는다면 더욱 좋으니까요.” EWAP Editors’ note: Dr. Nattis practices at SightMD, Babylon, New York, and has interests with Alcon. Dr. Robert Weinstock practices at The Eye Institute of West Florida, Largo, Florida, and has interests with Johnson & Johnson Vision, Alcon, Bausch + Lomb, and LENSAR. Dr. Stephen Weinstock practices at The Eye Institute of West Florida and declared no relevant financial interest. 좋은 소식은 술기와 IOL 재료 및 설계가 수년에 걸쳐 개선됨에 따라 후낭혼탁 (PCO)과 YAG 수정체낭절개술의 발병률이 감소하고 있다는 것입니다 소수성 물질과 사각형의 모서리는 PCO 형성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 여전히 백내장 수술의 상당한 후유증으로 남아 있습니다. 아시아 태평양 지역의 경우 백내장은 젊은 연령대에서 점점 더 많이 나타나고 있습니다. 이러한 많은 백내장은 후극부 후낭하 플라크를 가지고 있습니다. 이러한 “수술 중” 후낭하 플라크는 포도막염, 진행되고 오래된 백내장은 물론 성숙 백내장에서 볼 수 있습니다. 수정체낭의 연마는 잔여 섬유를 제거할 수 있지만 수정체낭 연마로는 이러한 플라크를 제거할 수 없습니다. 이러한 섬유질 플라크는 후낭의 필수적인 부분이 되었으므로 후 수정체낭 절개술 또는 유리체 절제술과 같은 수술적 기동이 필요합니다. 더욱이, 경미한 PCO조차도 연속초점, 삼중초점 IOL의 성능에 미치는 영향은 이러한 환자에게 성가실 수 있습니다. “깨끗한” 수정체낭을 남기고 술후 염증을 덜 유발하는 좋은 수술 기법은 PCO 형성을 지연시킬 것입니다. YAG 레이저는 후낭에 수정체낭절개술을 시행하는 것 외에도 중등도에서 중증의 전낭 섬유증 치료에도 효과적입니다. 작은 수정체낭절개, 포도막염, 망막색소변성증 및 동반이환이 있는 안구에서 전낭 섬유증이 발생할 가능성이 더 큽니다. YAG 레이저를 통한 조기 치료가 수정체낭의 섬유증을 예방할 수 있습니다. 저자들이 언급한 것과 같이, YAG 레이저는 수정체낭 혼탁을 다루기에 매우 편리한 도구입니다. Editors’ note: Dr. Vasavada disclosed no relevant financial information. Abhay Vasavada, MD Director, Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, India icirc@abhayvasavada.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
CATARACT 12 EWAP SEPTEMBER 2023 굴절교정수술을 받은 적이 있는 백내장 환자는 상담/ 환자 만족도, 인공수정체(IOL, Intraocular lens) 선택, 공식, 술 중 기법, 그리고 술후 잠재시력에 대해 추가적인 고려가 필요하다. Nicole Fram, MD와 Warren Hill, MD는 이러한 백내장 환자들을 위한 최신 관리법에 대해 의견을 나눴다. 술전/상담 기간 Dr. Fram 은 환자가 레이저 시력교정술을 받았을 당시 노안 연령대였는지, 어떤 유형의 치료를 받았는지, 혹시 노안교정을 위한 전략으로 모노비전이 사용됐는지를 파악할 수 있는 꼼꼼한 병력청취가 중요한 첫걸음이라고 하였다. Dr. Fram은 “현재 환자에게 처방된 안경을 검토하고 ‘휴대전화나 컴퓨터를 볼 때, 밤에 책을 읽거나 운전할 때 안경을 착용하고 있는가?’와 같은 단도직입적인 질문을 하는 것도 중요하다”고 말했다. “저는 심지어 환자들이 노안을 부정하는 수준을 보기 위해 환자의 전화기에 있는 글꼴을 읽어보라고 요구하기도 합니다. 이 모든 질문들은 환자의 만족도를 높이기 위해 필요한 적절한 수술 시기와 전략을 평가하는 데 도움이 될 것이니까요.” Dr. Fram 은 정밀 진단에서 현성굴절검사, 각막두께측정법, 플라시도 이미징을 이용한 각막 형태검사, 파면 또는 광선 추적 기술 (각막 또는 수정체/ 유리체에서 비롯된 구면수차 및 고위수차의 수준을 결정하기 위함), 그리고 황반 OCT를 포함한다. 그는 기대치를 설정하기 위한 잠재 시력의 질을 평가할 때 플라시도 이미징이 유용하다고 생각한다. 상담 시에 Dr. Fram 은 태블릿 PC를 사용해서 렌디아 검사 모드(Rendia Exam Mode) 를 환자에게 보여주고 빛이 어떻게 눈을 통과하는지 설명한다. 그는 어떻게 레이저 시력교정술이 IOL 도수를 계산할 때 사용되는 중요한 파라미터 중 하나에 영향을 미치고 부정확성을 야기하는지 설명한다. “정시에 도달하고 목표 시력에 도달할 수 있게 우리의 능력을 향상시키고 있지만, 술후에 여전히 안경이 필요해질 수 있습니다” 그가 말했다. Dr. Hill 은 별도의 내원일에 술전 검사들을 한다고 밝혔다. “해당 기간동안, 저는 각 장비에 연결된 대형 벽걸이 LED 디스플레이 화면을 사용하여 환자와 함께 이것을 검토합니다. 각막형태도에서의 축 곡률 (axial curvature) 지도, 안경을 착용하거나 착용하지 않았을 때의 다양한 동공 크기의 이미지 시뮬레이션에 대해 토론하게 됩니다. 수술 후 환자의 예상되는 시력을 말로 설명하는 것도 물론 좋지만 이렇게 직접 시각적으로 보여주는 편이 훨씬 낫습니다” Dr. Hill이 말했다. IOL 선택 Dr. Fram은 IOL선택이 환자의 만족도와 절삭패턴에 달렸다고 말했다. 예를 들어, Post myopic LASIK 환자는 흔히 양의 또는 Contact information Fram: drfram@avceye.com Hill: hill@doctor-hill.com 굴완벽절한교정진수료술 후 백내장 환자들을 위한 Making Practice Perfect for Post- refractive cataract patients by Liz Hillman Editorial Co - Director 본문은 EyeWorld 2023년 7월호 “굴절교정수술 후 백내장 환자들을 위한 완벽한 진료”에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Dr. Fram 은 어떻게 빛의 파동이 눈을 이동하고, 레이저 시력 교정이 IOL 도수를 계산하기 위한 파라미터에 어떤 영향을 미치는 지 환자들에게 설명하기 위해Rendia Exam Mode를 사용한다 출처: Nicole Fram, MD
CATARACT EWAP SEPTEMBER 2023 13 중립 구면수차 프로파일을 가지기 때문에 음의 구면수차 또는 중립 구면수차가 이론적으로 선호된다고 Dr. Fram이 말했다. 반대로, 일관된 각막곡률 측정치를 얻는 것이 더 어렵다고 Dr. Fram 이 말한 원시 절삭술을 받은 환자는 음의 또는 중립 구면 수차를 유발할 수 있다. 이는 작은 동공으로 다초점 같은 결과를 초래할 수 있다. 이전에 환자가 백내장이 없는 절제 패턴에 만족했다면 Dr. Fram 은 구면수차가 없는 IOL을 선택할 것이라고 말했다. “Dr. Fram은 “각막 굴절교정수술을 받은 인구에서 연속초점 (EDOF) 또는 회절성 다초점/삼중초점 기술을 선택할 것인지에 대한 질문이 종종 발생한다”고 말을 이었다. “이 기술을 통해 얻은 우수한 결과가 많이 보고되어 있습니다. 저희의 경험상, 환자가 높은 만족도를 보이기 위해서는 정상적인 플라시도 이미징과 함께 절삭이 잘 중심 잡혀 있어야 합니다. 어떤 사람들은 EDOF를 다초점 또는 회절 기술보다 “좀 더 관용성을 가진” 기술이라고 부릅니다. 그러나 술자가 기술을 사용하려고 하는 경우, 우리의 연구에 따르면, 라식수술을 받은 환자의 최대 19%가 회절성 이상광시증으로 인해 IOL 교체가 필요했기 때문에 언제든 IOL 을 제거할 준비가 되어 있어야 합니다” 1 이때 Dr. Fram이 빛 조절 렌즈 (Light Adjustable Lens, LAL, RxSight)가 유익하다는 것을 발견하게 되었다고 한다. 그는 “LAL은 수술 후 IOL 타겟팅을 조정할 수 있고 현재의 IOL 계산에 덜 의존하기 때문에 LASIK/PRK 환자 집단에서 진료에 많은 도움이 되었다”고 말했다. 실리콘 IOL은 이미 수차가 생긴 각막에서 더 낮은 이상광시증 프로파일을 제공한다. Dr. Fram은 LAL을 위해서는 중심이 잘 잡힌 절삭술, 정상적인 플라시도 이미징, 그리고 최고 6.5mm 로 확장할 수 있는 동공이 여전히 중요하지만, Dr. Fram 은 1.5 D이상 눈의 도수를 분리 (disassociate)할 필요없이 맞춤형 미니 모노비전을 달성할 수 있다고 말했다. 환자들은 이것이 모노비전 전략이며, 굴절부등의 양에 따라 운전 및 작은 글씨체 읽기와 같은 더 많은 작업을 수행하기 위해서는 안경이 필요함을 이해해야 합니다. 술후 Post-myopic LASIK 환자 수(n=35)를 보면, 1년차에 안정적인 ±0.5 D를 달성하는 비율은 87%였습니다. 비록 이것이 매우 적은 n수의 연구 군이었지만, 결과는 매우 유망합니다. 더욱이, 문헌에는 레이저 시력교정 수술 후 환자에서 이러한 결과가 일관적으로 보고되지 않았습니다.” Dr. Hill의 경우, 굴절교정수술을 받은 적이 있는 환자의 IOL선택에 있어 가장 중요한 부분은 환자의 수차 프로파일이다. “코마 및 구면수차와 같이 유의미하게 높은 고위수차 환자들의 경우는 보통 다초점 IOL 을 삽입하기에 적합하지 않습니다” Dr. Hill이 말했다. “이는 대비감소를 입증하는 이미지 시뮬레이션에 의해 강화됩니다.” IOL 계산 Dr. Hill 은 굴절교정수술을 받은 적이 있는 환자를 위한 “믿을 만한” IOL 공식이 Barrett True-K 라고 했다. 흔치 않지만, 만약 환자가 토릭에 적합하다면, 그는 각막 후면 도수를 측정하고, Barrett True-K Toric을 사용할 것이라고 했다. “무조건 정확한 굴절결과를 원하는 환자들의 경우는 LAL을 사용합니다”그가 말했다. Dr. Fram은 이전에 굴절교정 수술을 받은 많은 환자들이 백내장 수술 후에도 비슷한 굴절 결과를 기대하고 있다고 말했다. 그러나, 전방각막곡률이 변형되었기에, 추정적인 각막곡률 측정법에 기초한 전통적인 공식으로는 정확하지 않다. Dr. Fram은 전통적인 각막곡률 측정법에 의존하여 레이저 시력 교정술을 받은 안구를 위해 개발된 이전 공식이 60 % 미만에서 목표의 ± 0.50 D 이내임을 보여주는 연구를 인용했다. 이들 결과는 ASCRS 계산기에서 제거되었다고 그가 언급했다. 레이저 시력 교정 절삭술의 데이터가 있다면, Masket Regression 공식은 85% 가 ±0.5 D를 달성하고, 95%가 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 백내장 수술을 앞둔 굴절교정수술 후 환자에 있어 술자가 유념해야 할 사항이 무엇인가? Dr. Fram: 공식의 발전을 이해하고, 동의 과정을 상담하는 의료진에게 오롯이 맡기지 않도록 하며 IOL 교체를 준비합니다 (특히 회절 기술을 사용하는 경우 및/또는 LAL을 사용할 수 없는 경우). Dr. Hill: 시간을 들여 시술에 수반되는 제한점을 설명합니다. 중요한 아이템: 1) 모든 옵션을 사용가능한 일상적인 수술이 아니다. 2) 계산의 정확도는 일반적인 백내장 수술보다 떨어진다. 그리고 3) 특히, 큰 크기의 동공에서 고위수차로 인한 대비감소는 지속된다. 예상되는 술후 시력을 보여주기 위해 이미지 시뮬레이션을 사용한다. page 15로 이어집니다
14 EWAP SEPTEMBER 2023 OCULUS Optikgeräte GmbH • GERMANY www.pentacam.com/axl-wave 차세대 새로운 Pentacam® AXL Wave 샤임플러그 토모그라피와 안축장길이 + 총 파면수차 + 굴절검사 + 레트로일루미네이션 결합한 최초의 장비 새로운 Pentacam® AXL Wave 은 굴절 및 백내장 시술에서 신뢰할 수 있는 파트너입니다. 단 하나의 장비로 수술전 단계별 필수검사가 가능하며, 수술 후 검사를 통해 믿을 수 있는 모니터링을 제공합니다. Pentacam® AXL Wave 은 최상 하드웨어 및 소프트웨어로 최적의 수술과 환자 만족을 보증하며 품질을 절대 타협하지 않습니다. (주)평생동반자우리 서울시 마포구 포은로 8-1, 1층 (04026) +82-2-6315 0303 www.amaris.co.kr
CATARACT EWAP SEPTEMBER 2023 15 타겟의 ±1 D를 달성한다. 2 Historical data 및 수술 중 도구가 필요 없는 새로워진 공식은 이러한 환자에서 결과를 더욱 개선시켰다고 Dr. Fram은 말한다. “Abulafia et al.이 Barrett True-K 결과를 검토한 결과, Barrett True-K는 ASCRS 계산기의 결과와 비슷하며 중앙값 절대 오차는 0.33D였습니다. 3 그러나, 오직 안구의 67.2% 및 94.8% 만이 타겟 굴절로부터 각각 ±0.50 D 및 ±1.0 D이내에 있었습니다,” Dr. Fram이 말했다. “Haigis는 187 안을 검토한 결과 Haigis-L 공식을 사용하여 정확한 굴절 예측의 비율이 84.0 % 및 61.0 %가 각각± 1.00 및 ± 0.50 D 이내임을 발견했습니다. 4 “최근에, Lawless et al.은 ASCRS 계산기와 표준 각막곡률 측정법을 사용했을 때 45%가 ±0.5 D이내에 있던 결과와는 대조적으로 Barrett True-K 를 사용한 TK 경우 75%가 ±0.5 D이내에 있던 것으로 보고했습니다. 5 이와 비슷하게, Yeo et al.은 EVO TK, Barrett True-K TK, 그리고 Haigis TK 를 사용한 경우 68%~64%가 ±0.50 D이내에 있음을 발견했다. 6 마지막으로, Wang et al.은 굴절예측에 있어 Haigis와TK 의 조합의 성능이 이전의 각막 굴절수술을 받은 눈에서 Haigis-L 및 Barrett True-K와 비슷한 것을 발견했습니다” 7 Dr. Fram이 말했다. 좀 더 최근의 문헌에서는 Haigis-L, 8 Barrett True-K TK formula, 5 ORA System (Alcon) 수술 중 수차검사 노모그램, 9 그리고 ASCRS 계산기 평균이 최대 74%~76% 정시를 달성할 수 있는 것으로 나타났다고 Dr. Fram은 말을 이었다. 술 중 단계 수술할 때에 Dr. Fram은 IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec)을 사용하여 ASCRS 계산기 평균인 Barrett True-K TK를 보고 수술 중 수차검사를 사용할 것이라고 말했다. “주목할 것은, 각막 전면 난시가 측정된다면, IOLMaster 700 에서 total K를 보고 난시 크기와 축, 환자가 안경과 축에 무엇을 착용하고 있었는지 확인할 뿐만 아니라 수술 중 수차검사를 사용하여 단순하게 측정된 전면 난시가 아닌 전체 무수정체 굴절값을 관찰할 것입니다” 그가 말했다. LAL 기술을 사용하지 않는다면 Barrett True-K Toric 은 가치가 있다고 덧붙였다. LAL을 사용한다면, 우세안에는 Barrett True-K TK에서 첫번째 플러스를 고르고 비 우세안에는 –0.75 D를 고를 것이라고 했다. “근시로의 IOL조정을 통해 구면수차를 변경하여 ‘연속초점 효과’을 얻을 것입니다” 그가 말했다. Dr. Hill은 그의 수술은 이전의 라식, PRK 또는 ALK를 받은 환자들이라도 다르지 않다고 말했다. 환자가 RK를 받았고 절개가 너무 가까우면 공막 터널을 사용한다. Dr. Hill 은 특히 이전에 RK를 받은 경우 수술 중 수차분석이 결과를 증명하지 못할 것이라고 말했다. 술후 보강수술이 필요할 경우는 어떻게 하는가? Dr. Hill은 드문 일이라고 했으나, 유의미한 굴절이상이 있는 경우, IOL 교체술을 선호한다. LAL은 “이러한 가능성을 급격하게 낮춘다”고 했으나, “시간이 지남에 따라 이러한 눈이 변화를 겪는다는 것을 모든 사람들이 이해해야 한다”고 언급했다. Dr. Fram 은 레이저 절삭술을 고려하고 있다면, 각막이 또다른 치료를 견딜 수 있는지 확인하는 것이 중요하다고 말했다. “전형적인 모노비전 환자일지라도 야간 운전이나 아주 작은 글씨체 읽기와 같은 일부 활동을 위해서는 안경을 통한 보정이 필요할 수 있다는데 환자의 동의를 얻게 됩니다. 원시 결과가 나올 경우, 술자는 IOL 교체를 수행할 준비가 되어 있어야 합니다”그가 말했다. EWAP References 1. Alsetri H, et al. Diffractive optic intraocular lens exchange: indications and outcomes. J Cataract Refract Surg. 2022;48:673–678. 2. Fram NR, et al. Comparison of intraoperative aberrometry, OCT-based IOL formula, Haigis-L, and Masket formulae for IOL power calculation after laser vision correction. Ophthalmology. 2015;122:1096 –1101. 3. Abulafia A, et al. Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. J Cataract Refract Surg. 2016;42:363–369. 4. Haigis W. Intraocular lens calculation after refractive surgery for myopia: Haigis - L formula. J Cataract Refract Surg. 2008;34:1658 –1663. 5. Lawless M, et al. Total keratometry in intraocular lens power calculations in eyes with previous laser refractive surgery. Clin Exp Ophthalmol. 2020;48:749 –756. 6. Yeo TK, et al. Accuracy of intraocular lens formulas using total keratometry in eyes with previous myopic laser refractive surgery. Eye (Lond). 2021;35:1705 – 1711. 7. Wang L, et al. Evaluation of total keratometry and its accuracy for intraocular lens power calculation in eyes after corneal refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2019;45:1416 –1421. 8. Lanza M, et al. Accuracy of formulas for intraocular lens power calculation after myopic refractive surgery. J Refract Surg. 2022;38:443 – 449. 9. Refractive prediction accuracy using intraoperative aberrometry versus Barrett True-K formula in post-corneal refractive surgery eyes. Presentation at the 2021 American Academy of Ophthalmology Meeting, New Orleans, Louisiana. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California, and has interests with Johnson & Johnson Vision, Alcon, Bausch + Lomb, RxSight, and Carl Zeiss Meditec. Dr. Hill practices at East Valley Ophthalmology, Mesa, Arizona, and declared no relevant financial interests. 굴절교정수술 후 백내장 환자들을 위한 완벽한 진료 - from page 13
CATARACT 16 EWAP SEPTEMBER 2023 IOL을 교체하게 된 동기와 교체 방법들이 많이 있다. IOL 을 교체해야 하는 상황은 드물게 발생하지만, EyeWorld와 이야기를 나눈 안과의는 교체술의 적응증, 제거 기법 및 IOL 교체 시 고려 사항을 숙지하는 것이 중요하다고 말했다. Samantha Schockman, MD 는 “다행히, 현대 안과에서는 IOL 교체를 해야 할 상황이 상대적으로 흔치 않다”고 밝혔다. Morgan Micheletti, MD 는 자신이 의대생이었을 당시 IOL 교체술이 “무섭고 복잡하며 도전적인 수술”로 묘사되었던 것을 기억하고 있다. 이러한 사례들이 일반적이지는 않으며, 이제 안과의들이 수술하기가 훨씬 편해졌다고 말했다. Joshua Teichman, MD는 IOL 교체의 결정은 안과의와 환자가 공동으로 결정하는 것이라고 했다. “IOL 교체술을 더 자주 수행하는 술자는 그렇지 않은 술자보다 합병증의 발생 비율이 낮고 교체술을 더 일찍 제공할 가능성이 있습니다” Dr. Teichman이 말했다. “IOL을 삽입하고 만족하지 못할 가능성이 높은 사람들이 IOL 교체술을 편안하게 느낀다는 것이 중요합니다. IOL 때문에 환자가 불행한 것이 분명하고 렌즈를 교체하는 것으로 이 문제가 개선된다면 교체술이 필요하다고 생각됩니다.” “우선 다른 문제들을 배제하는 것이 중요합니다. 환자가 술후에 즉시 노안교정 IOL에 불만족한다면 이것은 후낭의 혼탁 때문이 아니라는 것을 추정할 수 있으며, YAG 수정체낭절개술을 피해야 합니다. 개방된 후낭의 존재는 IOL 교체의 위험을 증가시키고 수술이 더 어려워질 수 있습니다. 이 경우, 유리체절제술을 준비해야 하며, 수정체 낭의 무결성이 손상된 경우 고랑에 배치하는 3-piece IOL 및/또는 double needle 을 사용한 플랜지형 인공수정체 공막내고정술 (Yamane 기법)을 준비해야 합니다.” Contact information Micheletti: morgan.micheletti@gmail.com Schockman: sschockman@cvphealth.com Teichman: josh.teichman@gmail.com IOL 교체를 위한 완벽한 진료 Making Practice Perfect for IOL exchange by Liz Hillman Editorial Co - Director 교체의 이유는 무엇이며, 언제 교체해야 할까? 안과의들에 의하면, IOL 교체에는 다음과 같은 여러 이유들이 있다. 굴절오차, 이상광시증, 노안교정 IOL에의 부적응, 이탈/불완전이탈, IOL 결함/손상/혼탁, 2차 문제(예: AC IOL로 인한 각막부종, UGH syndrome(Uveitis Glaucoma Hyphema syndrome). . “굴절오차가 있고 구조적인 안정성이 확보되어 있다면, postRK 와 같은 특이한 상황이 아닌 경우, 어떤 이유에서든 굴절오차가 있다면, 비교적 빠른 시간에 렌즈를 교체할 수 있습니다” Dr. Micheletti가 말했다. 비교적 빠른 시기라는 것은 한 달 이내입니다. 만약 개선이 되지 않고 굴절이상이 큰 경우, 꽤 빨리 교체를 시작할 것입니다.” 만약 환자의 굴절이 1D 이내에서 어긋났다면 이 환자는 적합한 대상자이며, toric 렌즈의 회전 문제가 아니라면, 위험성 때문에 안구내 수술 대신 LASIK 보강술을 고려할 것이라고 Dr. Micheletti가 덧붙였다. Dr. Schockman은 기계적 또는 해부학적 문제가 합병증을 유발하는 경우 IOL 교체하기로 결정하는 것은 비교적 쉽다고 말했다. “시각적 불편을 제외하고 별 문제없이 환자의 눈이 건강하다면 IOL 교체가 정당한지 분명하지 않을 수 있습니다” 그가 말했다. “백내장 수술 후 환자가 시력에 만족하지 않을 때 술자는 우선 올바른 IOL이 배치되었는지, IOL의 위치가 양호한지, 눈의 건강 상태가 양호한지 확인해야 합니다” Dr. Schockman이 말했다. 본문은 EyeWorld 2023년 7월호 “IOL 교체 101”에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 전방에서 반으로 잘려진 IOL 출처: Joshua Teichman, MD, MPH
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