NEWS & OPINION 58 EWAP SEPTEMBER 2023 섬모체소대 약화를 동반한 안에 CTR을 사용했을 때 잠재적인 위험 감소(HR, 0.37, 95% CI, 0.12– 1.12; p=0.078)가 있었다. 고찰 Mayer-Xanthaki et al.은 CTR 삽입과 지연 ITB 탈구의 낮은 위험성 사이에 연관이 있음을 발견했다. PEX의 높은 유병률과 예측 위험 인자의 연관성으로 인해 PEX 환자에 대한 하위 그룹 분석이 수행되었다. 이 하위 그룹 분석은 PEX 를 동반한 눈에서 CTR 삽입이 ITB 탈구를 보호하지만 PEX를 동반하지 않은 눈에서는 보호하지 않음을 보여주었다. CTR 삽입은 또한 전낭 수축 증후군, 전체 수정체낭의 탈중심화 및 PCO의 위험을 낮추는 것으로 밝혀졌다. 계산상 PEX 73 안에서 1명의 ITB 탈구를 예방하게된다. 또 다른 하위 그룹 분석에서는 통계적으로 유의하지는 않았지만, 섬모체소대 약화가 동반된 눈에 CTR을 삽입했을 때 ITB 탈구의 위험이 낮아졌다. 통계적 유의성의 부족은 섬모체소대의 약화를 진단하는 주관적인 특성과 섬모체소대의 불안정성을 문서화하는 것이 저자의 프로토콜에 의한 선택 사항이었기 때문에 과소보고 될 수 있다. 그 결과를 바탕으로 저자들은 섬모체소대의 약화가 있는 경우 주의를 기울이고 술자가 적절하다고 판단할 경우 CTR 을 삽입하는 것을 고려할 것을 제안했다. 이와 유사한 선행 연구들의 결과가 일치하게, MayerXanthaki et al.은 CTR 삽입은 백내장 수술과 ITB 탈구 사이의 시간이 단축되었음을 입증했다. 이 발견에 대한 명확한 병리 생리학은 확립되지 않았다. 그러나 저자들은 섬모체소대의 약화를 동반하고 부정확한 CTR 상호 작용을 가진 눈에서 CTR에 대한 선택 편향을 가능성 있는 원인으로 제안했다. 전반적으로, 본 연구는 표본 크기가 크고 21년의 추적 기간이 있기 때문에 건실하다. 그러나 CTR 삽입이 수술 보고서에 의해 확인되었으므로 과소평가 되었을 수 있다. 또한 저자들은 CTR 삽입이 수술 중에 언제 일어났는지에 대한 정보를 가지고 있지 않다. 수정체유화술 전에 CTR을 삽입하면 섬모체소대의 손상을 줄일 수 있지만, 이후에 배치하면 피질 제거 중에 섬모체 소대에 무리를 줄 수 있다. EWAP References 1. Mamalis N. Intraocular lens dislocation. J Cataract Refract Surg. 2013;39:973–974. 2. Gimbel HV, et al. Late in-the-bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J Cataract Refract Surg. 2005;31:2193 – 2204. 3. Georgopoulos GT, et al. Management of large traumatic zonular dialysis with phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. Acta Ophthalmol Scand. 2007;85:653–657. 4. Wang BZ, et al. A retrospective study of the indications and outcomes of capsular tension ring insertion during cataract surgery at a tertiary teaching hospital. Clin Ophthalmol. 2013;7:567 – 572. 5. Lorente R, et al. Management of late spontaneous in - the - bag intraocular lens dislocation: retrospective analysis of 45 cases. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1270–1282. 6. Werner L, et al. In-the-bag capsular tension ring and intraocular lens subluxation or dislocation: a series of 23 cases. Ophthalmology. 2012;119:266–271. 7. Artzen D, et al. Visual acuity and intraocular pressure after surgical management of late in - the - bag dislocation of intraocular lenses. A single-centre prospective study. Eye (Lond). 2020;34:1406–1412. 8. MayerXanthaki CF, et al. Impact of intraocular lens characteristics on intraocular lens dislocation after cataract surgery. Br J Ophthalmol. 2021;105:1510 –1514. Editors’ note: The authors are ophthalmology residents at the University of Southern California/Los Angeles General Medical Center. 백내장 수술 후 낭내 탈구에 대한 보호 조치 목적의 수정체낭내팽창고리 Mayer-Xanthaki CF, et al. J Cataract Refract Surg. 2023;49:154–158 연구목적: 수정체낭내팽창고리(CTR)의 삽입이 백내장 수술 후 낭내(ITB) 탈구에 미치는 영향을 평가하기 위함 연구기관: 유럽, 오스트리아, 그라츠 의과대학 (Medical University of Graz) 연구설계: 단일기관, 후향적 코호트 연구 연구방법: 1996년부터 2017년까지 백내장 수술을 받은 환자의 의료 기록이 분석되었다. 콕스 비례위험모형을 이용하여 CTR 삽입과 다른 소인적 요인 (pseudoexfoliation [PEX], 나이, 색소성 망막염, 성별, 섬모체소대 약화, 포도막염, 고도근시, 인공수정체 설계 및 재료)가 ITB 탈구에 미치는 영향을 평가하였다. 연구결과: 68,199안(46,632명) 중 111안(0.16%)에서 ITB 탈구가 발견됐다. 다른 소인성 위험 인자에 대해 조정된 다변수 분석에서 CTR 삽입은 ITB 탈구의 위험이 낮았다 (위험 비율 [HR] 0.29; 95 % 신뢰 구간 (CI), 0.11 ± 0.80; p = 0.017). PEX를 동반한 안구에서 CTR 삽입은 HR 0.16 (95% CI, 0.04±0.70; p=0.015)과 관련이 있는 반면, PEX를 동반하지 않은 안구는 HR 0.80 (95% CI, 0.14±4.41; p=0.793)이었다. 섬모체소대가 약화된 안구에 CTR을 삽입했을 때 잠재적으로 위험도가 낮아졌다(HR 0.37; 95% CI, 0.12±1.12; p=0.078). 결론: 데이터 세트에 따르면, CTR 삽입은 ITB 탈구에 대한 보호조치였다. 특히 섬모체소대가 약화되고 PEX를 동반한 환자의 경우 CTR삽입은 ITB 탈구의 낮은 위험과 관련이 있었다. PEX를 동반하지 않은 환자의 경우, 연관성은 수립되지 않았다.
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