NEWS & OPINION EWAP SEPTEMBER 2023 57 By Christopher Long, MD, Shaunak Bakshi, MD, Ian Christensen, MD, Abinaya Thenappan, MD, Austin Bohner, MD An EyeWorld Journal Club review Contact information Bakshi: shaunak.bakshi@med.usc.edu Bohner: adbohner@gmail.com Christensen: iantchristensen@gmail.com Long: chrisplong7@gmail.com Song: brian.song@med.usc.edu Thenappan: aat2164@columbia.edu 낭내 탈구 방지 목적의 수정체낭내팽창고리(CTR) Capsular tension ring against in-the-bag dislocations I n - the - bag (ITB) dislocations o백내장 수술 후 낭내(ITB, Inthe-bag) 인공수정체 (IOL)의 탈구는 백내장 수술의 많은 가치를 훼손하는 드문 합병증이다. ITB 탈구라 함은, 특히 수정체 낭-IOL 복합체 전체의 탈구를 말하며, 일반적으로 전낭 수축에 의해 유발된 섬모체소대 약화의 결과로 발생하는 늦은 ( 수개월에서 수년) 합병증을 의미한다. 1,2 수정체낭내팽창고리(CTR)는 수술중 섬모체소대의 해리 또는 불안정한 상황에서 수정체낭을 안정화시키는 것으로 나타났다. 3,4 논리적으로 CTR 삽입은 ITB 탈구가 발생하는 것을 줄이기 위한 잠재적인 방법으로 가정되었다. 그러나, 이전의 연구는 결론을 내리지 못했다. 일부 연구에서는 CTR의 보호 효과를 지지하는 반면, 다른 연구에서는 CTR로 인해 ITB 탈구가 더 빠르고 빈번하게 발생할 수 있다고 제시하고 있다. 따라서 Mayer-Xanthaki et al.은 CTR 삽입이 ITB 탈구의 발달에 미치는 영향을 더욱 특징 짓고자 했다. 방법 본 연구는 오스트리아의 3차 의료기관인 그라츠 의과대학 (Medical University of Graz)의 의료기록을 바탕으로 한 단일기관, 후향적 코호트 연구였다. 이러한 데이터는 이전에 IOL 설계와 ITB 탈구 간의 관계를 연구한 일부 저자들에 의해 활용되었다. 8 이 연구는 1996년 7월부터 2017년 7월까지의 기간동안 백내장 수술을 받은 환자들을 포함했는데, 그 중 IOL 탈구로 인해 백내장낭외적출술과 수정체낭유화술과 함께 후방 IOL 을 삽입한 환자들이 포함됐고 이 기간 동안의 IOL 탈구로 인한 술후 의뢰를 확인했다. 본 연구에서 ITB 탈구는 복잡하지 않은 백내장 수술 및 IOL 삽입 후 IOL-수정체낭 복합체의 탈구로 정의되었다. 추출된 데이터 세트는 성별, 연령, 백내장 수술 기법, 수술한 안구, 수술 시 섬모체 소대 약화, 수술 중 무봉합 CTR 삽입, 트라이판 블루를 사용한 전낭 염색, IOL 탈구까지 걸린 시간이 변수로 구성되었다. 이전에 보고된 PEX (pseudofoliation), 축 길이 ≥25.5mm, 포도막염, 안구 외상 및 색소성 망막염을 포함한 IOL 탈구에 대한 가능한 위험 인자도 확인되었다. 낭내적출술, 수술 중 후낭 파열, 수정체낭유화술 및 유리체절제술, 다른 기관에서 의뢰된 IOL 탈구 사례는 제외되었다. 기술통계량에는 메트릭 변수의 중위수와 범위, 범주형 변수의 절대 및 상대 빈도가 포함되었다. 탐색적 일변량 및 다변량 콕스 비례 위험 회귀 분석이 위험 요인 및 위험 비율(95% 신뢰 구간 결정)에 사용되었고, 추적 시간은 기록에 기록된 마지막 추적조사, IOL 탈구 날짜 또는 수술시점으로부터 추정된 예상 수명(연간 오스트리아 국가 인구 조사 데이터를 기반으로 결정됨) 로 정의되었다. 통계적 유의성 임계값은 P 값 0.05로 설정되었다. 결과 총 68,199안이 분석에 포함되었으며 수술 당시의 연령 중앙값은 76세였다. 수술의 60.2%는 여성에 실시됐다. 수정체유화술은 65,143안(95.5%)에서, 백내장낭외적출술은 3,056 안(4.5%)에서 수동으로 핵을 추출하여 시행했다. 111개(0.16%)의 ITB 탈구가 등록되었다. 백내장 수술과 ITB 탈구 사이의 평균 년수는 6.8 ( 범위 0.1 ~ 18.8) 이었다. 수정체낭내팽창고리(CTR)의 유무에서 발생한 탈구의 경우, 연수 중앙값은 각각 4.3 (0.4 - 14.9) 및 7.0 (0.1 - 18.8)이었다. 단변수 콕스 회귀 분석 및 다변량 모델에서 CTR, PEX, 약한 섬모체 소대, 포도막염, 어린 나이에서 색소성 망막염 및 남성 성별은 ITB 탈구와 유의미하게 연관이 있었다. 전체적으로 큰IOL 직경은 다중 변량 모델에 따라 보호 요소였다. PEX가 있는 4,999개 눈의 31개 눈은 CTR을 이식했다. 하위 그룹 분석에 따르면 PEX 를 동반한 안(HR, 0.16, 95% CI, 0.04–0.70; p=0.015)에서 CTR 사용 시 ITB 탈구 위험이 감소했다. 약한 섬모체 소대를 동반한 1,103안 중 542안에 CTR 가 삽입됐다. 본문은 EyeWorld 2023년 7월호” EyeWorld Journal Club review” 에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다
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