GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2023 49 합니다. 아마 녹내장 약물 중 일부를 중단한다면 상피가 며칠 또는 일주일 동안 치유될 수 있을 것입니다 “ 그가 말했다. 내피이식이 필요한 경우, Dr.Greenwood 는 단락관이나 섬유주 절제술 환경에서 기포가 눈 안에 머물도록 하는 것이 어렵다고 말했다. “녹내장 장치가 얼마나 잘 작동하는 지와 눈 안에 가스를 유지하는 것 간의 싸움입니다” 그가 말했다. “앞쪽에서 교육이 더 많고 기대치를 지도하게 됩니다.” 이러한 눈에서는 안압 급상승의 위험이 더 높기 때문에 스테로이드를 과도하게 사용하게 될 것이지만, 그러면 녹내장 시술이 실패할 위험에 놓이게 된다고 말했다. 그는 “몇 가지 단계가 있는데, 눈의 최적화에 대한 것은 아닐 수 있지만 교육과 사후 관리는 매우 상세해진다”고 말했다. Dr. Sivaraman은 여과포나 단락관이 있는 경우에는 이러한 이식편의 수명이 해부학적으로 정상적인 눈보다 짧다고 말했다. 환자가 향후에 내피 각막 이식술을 재차 받아야 할 수도 있음을 인식하는 것이 중요하다며 그는 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Greenwood practices at Vance Thompson Vision, Fargo, North Dakota. Dr. Sivaraman practices at Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, Ohio. Neither disclosed any relevant financial interests. canaloplasty, ABiC) 이 더 일반적이라고 말했다. 여기에는 섬유주를 뚫고 쉴렘관에 카테터를 삽입하는 작업이 포함되는데, 술자가 카테터를 제거할 때 몇 시간마다 점탄물질 덩어리로 관을 확장하기 때문에 viscocanaloplasty 라고도 한다. “ABiC의 기술은 점탄물질을 주입할 때에 일어나는데, 한 영역에 머물며 계속 주입할 수 없습니다. 그러면 데스메막이 분리될 수 있기 때문입니다” Dr. Harasymowycz가 말했다. 이론적으로, Dr. Harasymowycz는 ABiC가 관 뿐 아니라 그 옆에 있는 섬유주도 함께 늘이며 작용한다고 말했다. “그래서 pore가 막히더라도 쉴렘관의 크기를 늘리고 배출 시스템을 확장하고 있으며 섬유주를 통해서도 미세구멍을 만드는 것입니다. 여기서는 두 가지를 다루게 되는 것입니다” 그가 말했다. Dr. Harasymowycz 에 의하면, ABiC의 장점 중 하나는 전방각절개술에 비해 섬유주를 손상시키지 않고 어느 시점에서 상공막정맥압이 증가할 경우 혈액 역류의 가능성을 감소 시킨다는 것이다. “섬유주가 온전하면 집결관이 안구의 혈관으로 거치지만 안구의 상공막정맥압이 증가하면 혈액은 안구로 역류할 수 있다. 전방각절개술과 함께 섬유주를 절개한 어떤 환자들은 운동을 하면 수 년이 지났을 지라도 전방으로 혈액이 역류하게 됩니다” 그가 설명했다. Dr. Harasymowycz는 장기 데이터가 ABiC의 지속적인 효과를 보여주고 있다고 말했다. 2017년에 발표된 277안을 포함한 후향적 비임의화 연구는 각각 베이스라인, 1, 2, 3년 동안 19.7 mm Hg, 14.3 mm Hg, 14.0 mm Hg, 15.2 mm Hg 로 평균 안압이 감소한 것을 보여주었다.1 약물 사용은 각 시점에서 0.4 방울, 0.5 방울, 0.6 방울로 술전에 사용했던 2.1 방울 보다 감소했다. Dr. Grover는 viscodilation에 대한 데이터가 다소 제한적이라고 생각한다. 그는 지난 수 년간 viscodilation과 쉴렘관 성형술이 존재했음에도 불구하고 발표된 많은 연구에는 상대적으로 적은 수의 환자들로 구성되어 있다고 말했다. 또한, 이러한 연구가 보통의 효과를 나타내며 대개 어떤 유형의 전방각절개술이나 섬유주절개술과 결합되어 사용된다고 말했다. “Viscodilation과 함께 전방각절개술을 사용했을 때 적당히 좋은 효과를 보여준 연구가 일부 있습니다. Viscodiation 의 부가적인 효과를 평가하기 위해 전방각절개술을 단독으로 사용한 것에 비해 전방각절개술과 viscodilation을 함께 사용했을 때의 효과를 비교한다면 훌륭한 연구가 될 것이라고 생각됩니다. 쉴렘관 성형술을 단독으로 수행했을 때의 장점은 명확하게 연구하기 어렵습니다” Dr. Grover 가 말했다. “쉴렘관 성형술 이론은 매우 흥미로워 보입니다. 안구의 배출 체계를 확장하는 것이니까요. … 쉴렘관 성형술의 유효성을 평가하는 더 많은 데이터가 나오길 기대해봅니다. 현재는 최소 전방각절개술과 함께 내부 쉴렘관 성형술을 수행할 수 있는 장비가 있으므로, 쉴렘관 성형술에 대한 더 많은 순수 데이터가 발표되기를 고대해봅니다.” Dr. Gooi 는 ABiC의 장점이 시술을 반복할 수 있으며 실시간으로 방수 정맥조영이 가능하다는 점이라고 했다. 단점은 전방각절개술 없이 단독으로 수행할 경우 IOP의 하강효과가 덜하며, OR에서 착수하기가 약간 어렵다는 점이 있다. EWAP Reference 1. Khaimi MA, et al. An analysis of 3-year outcomes following canaloplasty for the treatment of open-angle glaucoma. J Ophthalmol. 2017;2904272. Editors’ note: Dr. Gooi practices at Cloudbreak Eye Care, Calgary, Canada, and has interests with Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Glaukos, and Santen. Dr. Grover is Attending Surgeon and Clinician, Glaucoma Associates of Texas, Dallas, Texas, and has interests with Allergan, CATS Tonometer, iStar Medical, New World Medical, Nova Eye Medical, Olleyes, Reichert, Sanoculis, and Versant Health. Dr. Harasymowycz is Associate Professor, University of Montreal, Quebec, Canada, and has interests with New World Medical and Nova Eye Medical. 완벽한 진료 – 전방각절개술/섬유주절개술 그리고 쉴렘관성형술의 세계의 향해 - from page 43
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