48 EWAP SEPTEMBER 2023 GLAUCOMA “환자의 눈표면이 자극을 받았다면 수술을 하기 전에 최적화해야 합니다” 그가 말했다. 눈표면을 최적화할 때에는 일정 기간 동안 녹내장 점안제 점안을 중단할 수 있다. 또한 인공눈물, 눈물점마개 및/또는 기타 눈건조증 치료제가 포함될 수 있다. “눈 표면 질환에 대한 치료법은 빠르게 성장하고 있으며 각 환자에게 사용할 수 있는 도구가 많이 있습니다. 그러나 녹내장 환자의 경우, 눈꺼풀이나 마이봄샘에 염증이 더 많을 수 있으므로 그것에 주의를 기울이는 것이 도움이 될 수 있습니다” Dr. Greenwood가 말했다. Dr. Greenwood는 환자가 녹내장 약물을 중단할 수 없다면 Durysta (bimatoprost 앞방내 삽입물, Allergan) 와 같은 제품이 유용할 수 있다고 말했다. “약물 부담을 줄이려고 노력하고 환자의 녹내장이 약물 치료를 완전히 중단할 수 없을 만큼 심각한 경우, 눈표면이 악화되지 않도록 국소 점안제의 점안을 중단하는 대신 눈 안에 넣어둘 수는 있습니다”그가 말했다. “염증 유발 약제들을 중단하고 싶다면, 그때 삽입용 약물의 효과를 기대해 볼 수 있습니다.” 녹내장 환자의 경우 상담은 백내장 수술 전에 별도로 이루어진다. Dr. Greenwood는 환자가 이전에 안과 수술을 받은 적이 있다면 섬모체소대가 약할 수 있으므로 논의가 필요하다고 말했다. 그는 또한 그의 환자 인구가 거짓비늘녹내장의 비율이 더 높다고 말했다. “녹내장 환자들, 특히 거짓비늘녹내장 환자들은 백내장 수술 후 IOP가 급격하게 상승할 위험이 더 높습니다. 그러므로, 그 점을 유의해야 합니다” 그가 말했다. 이러한 유형의 환자들은 치유 기간이 더 길어질 수 있다고 덧붙였다. Dr. Sivaraman 는 정확한 측정을 위해 술전 눈 표면 준비의 중요성을 자세히 설명하는 것 외에도 상담 관점에서 특정한 녹내장 환자를 위해 준비하는 것에 대해서도 논의했다. “해부학적으로 좁은 전방각 또는 폐쇄각 녹내장 환자의 경우, 조밀하고 두꺼운 수정체와 얕은 전방의 조합 때문에 부분적으로 초음파 프로브와 내피 사이의 짧은 물리적인 거리로 인해 환자에게 술후에 각막 부종이 발생하기 쉽기 때문에 항상 전방 깊이와 핵 밀도를 관찰합니다” 그가 말했다 “그것은 핵의 밀도가 증가함에 따라 더욱 중요해지며, 특히 내피 질환이 있는 경우 더욱 중요합니다. 저는 이러한 위험 요소를 가진 환자들에게 수술 후 장기간의 부종을 경험할 수 있고 나중에 이식이 필요할 수 있다고 조언하려고 노력합니다. IOL 예측 또한 얕은 전방, 큰 수정체 및 짧은 안축장을 동반한 환자에서 정확도가 떨어지는 경향이 있습니다 … 비록 모든 환자에게 안경이 필요 없는 시력을 줄 수 있다고 자부하지는 못하지만, 랜딩존(landing zone)을 넓힐 수 있다는 것을 실현시켜줄 필요가 있습니다.” Dr. Sivaraman는 또한 이측 (temporal) 주변부 홍채 절개술의 존재가 절개 부위에 영향을 미친다고 말했다. “주변부 홍채 절개술 위에 직접 절개하지 않으려 노력합니다. 홍채 절개술 부위에서 홍채가 느슨한 경향이 있으며 바로 위에 절개를 할 때 더 쉽게 탈출하게 됩니다.” 술후 요법도 녹내장의 영향을 받을 수 있다. “방부제가 함유된 약물과 관련된 독성에 대해 면밀히 관찰해야 합니다. 그것은 전방내 항생제를 사용하고 술후 항생제를 건너 뛰는 것을 고려할 때 중요해지죠” Dr. Sivaraman이 말했다. “일종의 삽입 가능한 스테로이드를 고려하고 있을 수 있습니다.하지만 환자는 수술 후 스테로이드 반응을 보일 가능성이 더 높기 때문에 주의해야 합니다. 눈 표면이 좋지 않은 환자는 CME 에 대한 위험 요소가 많지 않다면, 백내장 수술 후 눈 표면 질환을 악화시키는데 가장 큰 원인이 되는 예방적 NSAID를 건너뛸 수 있습니다.” Dr. Sivaraman 은 선택적 백내장 수술을 하기 전에 녹내장과 안압을 최적의 상태로 조절하고 있다. 안압이 높으면 환자는 수술 전후로 안압이 변동하고 맥락막상 출혈의 위험에 처할 수 있습니다. “가능하면 최선의 치료법은 예방이라고 생각합니다” 그가 말했다. 각막 수술 각막 표면에 행하는 시술의 경우 Dr. Greenwood는 염증을 제한하는 것이 중요 요인이라고 말했다. “염증을 적극적으로 치유해야 하기에 영구적으로 마개를 꽂거나 다른 치료용 콘택트 렌즈를 사용하거나 영양분을 공급할 양막을 추가하여 적시에 상피 결손이 치유되도록 해야
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