GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2023 47 수술 전에 눈 상태를 최적화하는 것은 모든 시술에 있어 기본이지만 녹내장을 동반한 눈에는 몇 가지 추가적인 고려 사항이 있다. EyeWorld는 Kavitha Sivaraman, MD 및 Michael Greenwood, MD와 이야기를 나누며 다양한 눈 시술을 위해 녹내장을 동반한 눈의 수술 준비 방법에 있어 통찰력과 모범 사례를 얻었다. 또한, 그 과정에서 몇 가지 수술 중 및 술후 고려사항을 공유했다. Dr.Greenwood 는 보통 이러한 눈에 세심한 주의를 기울여야 하는 주된 이유가 점안제의 사용 때문이라고 말했다. “이 환자들은 하루에 한 번, 또는 두 번 안약을 점안하기 시작하고, 게다가 한번에 여러 방울을 떨어뜨립니다” 그가 말했다. “수술을 준비할 때 눈 표면과 결막은 만성적으로 자극을 받은 상태입니다. 이를 위해서는 약간의 특별한 주의가 필요합니다.” Dr. Sivaraman은 녹내장 점안액의 방부제가 종종 범인이며 수술 자체와 술후 점안액을 점안하는 것이 눈 표면에 더 많은 스트레스를 줄 수 있다고 언급하면서 설명을 이어 나갔다. 주의해야 할 또 다른 문제는 수술 후 IOP 변동이다. 반응으로 인해 녹내장 치료를 확대해야 할 경우를 대비하여 환자에게 앞으로 발생할 가능성에 대해 미리 교육하는 것이 중요하다고 그가 덧붙였다. 녹내장 수술 Dr. Greenwood는 이 눈에 단락관이나 섬유주 절제술을 실행하기 위해 준비해야 할 것들에 대해 말했다. “이 눈들은 이미 염증이 동반되어 있기 때문에, 그 추세를 반전시켜야 합니다. 만약 눈의 염증을 가라앉힐 수 있다면, 녹내장 약물의 일부를 늦추거나 중단시키고 스테로이드를 시작할 수 있습니다”그가 말했다. “염증을 일으키는 제제를 제거하고 염증을 억제하는 약제를 바르면서, 과다 치유되지 않기를 바라는 마음으로 염증을 다스릴 수 있게 됩니다. 하지만 과도하게 치유되게 되면 낭포를 막거나 방수의 흐름을 억제하고 안압이 다시 올라가 수술이 ‘실패’하게 되는 것입니다.” Dr. Greenwood 는 XEN Gel Stent (Allergan)를 사용하여 술전과 조기 술후 기간동안 염증을 줄이는 것도 중요하다고 말했다. 백내장 수술과 병행하여 시행되지 않는 다른 MIGS의 경우 눈표면에 대한 준비해야 할 것이 많지 않다고 했다. 진료를 하는 곳의 위치도 중요하다. 예를 들어, Dr. Greenwood는 그가 진료하는 곳의 인구가 거의 백인이라고 했다. 녹내장을 동반하고 있고 나이가 많은 환자의 경우 안와의 지방이 많이 소실되어 있기 때문에 안와가 더 깊어진다. 그러므로 전방각프리즘의 배치가 어려울 수 있다. “저는 눈을 안정화하기 위해 전방각프리즘에 stabilizer ring 을 사용하며, 때로는 제거하기도 합니다” 그가 말했다. “이것이 MIGS의 특별한 고려 사항 중 하나입니다. MIGS를 위해 시야를 확보하는 것이 가끔은 어려울 수 있습니다.” 백내장 수술 백내장 수술의 경우, Dr. Greenwood이러한 환자들의 눈표면은 몹시 “닳아 있다”고 말했다. 이는 정확한 측정에 방해가 될 수 있으므로 결과에 영향을 준다. 완벽한 진료–수술을 위한 녹내장 안의 최적화 Making Practice Perfect – Optimizing the glaucoma eye for surgery by Liz Hillman Editorial Co - Director Contact information Greenwood: michael.greenwood@ vancethompsonvision.com Sivaraman: ksivaraman@cvphealth.com 본문은 EyeWorld 2023년 7월호”수술을 위한 녹내장 눈의 최적화”에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 BAK 독성으로 인한 거칠고 광범위한 점모양 각막병증의 예 출처: Kavitha Sivaraman, MD
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