GLAUCOMA 46 EWAP SEPTEMBER 2023 한다. 베타 차단제 및 탄산탈수 효소저해제와 같은 방수생성 억제제가 가장 많이 사용되는 약물이며, 더 심각한 녹내장의 경우 수술 옵션으로 확대될 것이라고 했다. MIGS는 이러한 환자들에게 옵션이 될 수 있지만 Dr. Kombo 는 공개된 데이터가 제한적이라고 말했다. 일부는 Trabectome (MicroSurgical Technology) 의 성공률이 약 75 %라는 것을 보여 주었지만 안전성 프로파일이 무엇인지 또는 장기적인 결과를 알 수 없다고 밝혔다. 소아 환자의 경우 앞방각절개술이 일차 요법이라고 하였다. 포도막염으로 인한 녹내장과 MIGS의 문제는 바로 iStent (Glaukos) 및 Hydrus (Alcon) 와 같은 장비가 피브린으로 인해 막히거나, 염증에 의해 영향을 받아서 장비의 효과를 상실하게 만든다는 점이다. Dr. Kombo는 활동성 염증 없이 잘 조절된 포도막염 환자의 경우 효과에 대한 판단은 아직 이르며, 이러한 사례에서 사용되는 MIGS에 대한 더 많은 데이터가 필요하다고 덧붙였다. 단락관과 녹내장 방수 유출장치는 좋은 결과를 보인 바 있다고 했다. 연구에 따라, 단락관의 성공률은70~80% 이며, 어떤 장기적인 데이터(3~5년)도 있으며, 염증이 더 잘 조절될수록 성공률은 더 좋았다. 활성 염증이 있을 때 성공률은 약 50%로 떨어진다. 이와 비슷하게, 섬유주 절제술의 경우 염증이 있으면 거의 절반은 실패하게 될 것이라고 Dr. Kombo는 말했다. 치료 후에 예상되는 안압에 대해 Dr. Kombo는 환자마다 다르다고 했다. “시신경 손상의 진행을 막기 위해 가능한 가장 낮거나 최적의 안압을 달성할 수 있기를 바랍니다” 그가 말했다. 포도막염 환자에서 녹내장을 유발하는 여러 메커니즘이 있다는 것을 아는 것이 중요하다고 그가 덧붙였다. “메커니즘 중 하나는 염증을 줄이기 위해 환자에게 투여하는 스테로이드입니다. 이것을 스테로이드 유발 녹내장이라고 합니다. 또다른 메커니즘은 염증이 유의미한 피브린 침착과 흉터를 유발하고 염증세포가 섬유주를 막아 개방각 녹내장으로 이어집니다. 이 경우 방수 유출이 염증에 의해 손상됩니다. 다른 메커니즘은 환자에게 홍채앞유착이나 홍채후유착이 동반되어 각 폐쇄가 있고 전방에서의 후방으로의 정상적인 방수 유출이 방해되어 안압이 급격하게 상승하는 것입니다.” Dr. Kombo 는 또한 포도막염 녹내장 환자를 위한 레이저 시술의 사용에 대해서도 언급했다. 잘 조절된 포도막염에서 레이저 시술이 성공적인 치료법이라는 것을 보여주는 몇 가지 연구가 있다고 한다. 일부 경우에는 섬모체파괴시술 (Cyclodestructive)이 사용될 수 있지만 Dr. Kombo는 염증을 악화시킬 수 있고 섬모체에 섬유막이 생기면서 저안압을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다고 말했다. Dr. Eisengart는 베타 차단제, 탄산탈수효소억제제 및 알파-2 작용제와 같은 방수 생성 억제제가 전형적인 녹내장과 포도막염 녹내장 모두에서 효과적이지만 프로스타글란딘 유사체는 염증이나 황반 부종을 촉진할 수 있기 때문에 포도막염 녹내장에서 “최후의 수단”로 간주된다고 말했다. 그는 pilocarpine 과 같은 축동제는 일반적으로 녹내장에 금기시된다고 덧붙였다. “Rho-kinase 억제제가 스테로이드 반응 녹내장에 효과적 일 수 있다는 새로운 데이터가 있지만, 이것을 확실시하기 위해서는 더 많은 데이터가 필요하다고 생각합니다.” 수술적 옵션과 관련하여, Dr. Eisengart는 전통적으로 조절되지 않는 포도막염 녹내장 환자의 경우 단락관이 성공률이 가장 높았다고 했다. 최근에, 녹내장 전문의들은 조절된 전안부 염증을 동반한 많은 환자들의 경우 앞방각절개술 또는 GATT와 같은 각 기반 시술이 가장 효과가 좋다는 것을 이해하게 되었다고 말했다. “이러한 나중 시술들은 그러한 환자에서 단락관 삽입물 보다 더 빠르고, 안전하며 더 효과적이기 때문에 저희의 진료에 엄청난 영향을 주었습니다.” 시력에 치명적인 포도막염을 동반한 환자의 경우, 시력을 보존하려면 점안제, 유리체내, 및/ 또는 전신 스테로이드를 자유롭게 사용해야 한다고 Dr. Eisengart가 말했다. “녹내장 전문의로서 제 임무는 안압을 조절하여 환자의 시력을 보호하기 위해 동료 포도막염 전문의가 스테로이드를 필요시 적극적으로 사용할 수 있게 하는 것입니다” 그가 말했다. “동료 포도막염 전문의가 안압의 걱정 없이 환자를 위해 적절한 치료 계획을 세울 수 있게 된다면, 저는 제 임무를 완수한 것이죠.” EWAP Editors’ note: Dr. Eisengart is Glaucoma Service Director, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio. Dr. Kombo is Assistant Professor of Ophthalmology and Visual Science, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut. Dr. Tirpack practices at Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, Ohio. None of the doctors disclosed any relevant financial interests.
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