GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2023 45 포도막염을 동반한 안구는 수술 후 심각한 염증 반응을 보일 수 있으므로 신중하게 수술 계획을 세워야 하고 레이저 또는 절개술을 할 시기에 스테로이드 투여 용량을 급증시켜야 하는 경우가 많다. 포도막염에 의한 녹내장은 원발성 개방각 녹내장보다 덜 흔하지만 Aubrey Tirpack, MD는 이것이 이 환자 인구에서 이환율 및 시력 상실의 중요한 원인이 된다고 말했다. “문헌에 따르면, 포도막염 환자의 최대 20%에 안압이 상승되어 있으며 이는 시신경 손상과 돌이킬 수 없는 시력 상실을 초래할 수 있습니다” 그가 말했다. 안압이 상승하게 되는 기저 원인들은 개방각과 폐쇄각 메커니즘에 따라 다양할 수 있다. 개방각 메커니즘에는 섬유주 기능 장애 또는 폐색을 유발하는 염증과 스테로이드로 인해 유발되는 안압의 상승이 포함된다. 폐쇄 각 메커니즘은 느린, 진행성 유착 각 폐색 또는 수정체로의 홍채후유착으로 인한 이차 각 폐색이 포함된다. 포도막염으로 인한 녹내장의 치료는 안구 내 염증과 안압의 조절이 필요하다고 Dr. Tirpack 는 말했다. 보통 염증 메커니즘에 의해 안압의 상승이 유발되기 때문에 염증에 대한 공격적인 치료가 필요하다. “환자의 염증을 치료하기 위해 스테로이드를 사용하는 포도막염 전문의와 함께 해당 환자들을 관리하며, 종종 전신 요법을 시작하기 위해 류마티스 전문의와 협진을 시작합니다” 그가 말했다. 포도막염/류마티스 전문의와의 협진이 필요한 시기 “기저 전신질환에 대한 정밀검사를 완료하고 적절한 경우 전신 면역억제 요법을 시작해야 하기 때문에 류마티스 전문의와의 협진이 종종 필요합니다” Dr. Tirpack이 말했다. “스테로이드는 종종 안압 상승을 유발하기 때문에 이러한 환자들을 위해 스테로이드를 조금만 쓰고 장기적인 치료방법을 찾는 것이 필요합니다.” Dr. Kombo는 팀 기반 접근 방식을 갖는 것이 중요하다고 말했다. “포도막염의 원인을 알아야 합니다. 원인이 감염인지, 자가 면역 때문인지, 아니면 전신? 일부 녹내장 전문가는 원인의 진상을 파악하기 위해 조사 작업을 수행하는 것이 편안합니다.” 그렇지 않은 경우 포도막염 전문의에게 의뢰하는 것이 적절하다. 포도막염이 만성이 되고 환자의 스테로이드 요법을 중단할 수 없는 경우, 그때가 바로 포도막염 전문의와 류마티스 전문의에게 의뢰할 시기이다. Dr. Eisengart는 다른 하위 전문 분야에 대한 녹내장 전문의의 접근성과 포도막염 관리에 편안함을 느끼는 정도에 따라 달라질 것이라고 말했다. 그는 “포도막염의 원인이 불확실하거나, 만성 황반 부종과 같은 후안부 합병증이 있거나, 치료에도 불구하고 질병이 진행되고 있을 때 녹내장과 전문의와 협진한다”고 말했다. “전신이 연루되는 암시하는 징후나 증상이 있거나 포도막염을 조절하기 위해 면역억제제가 필요한 경우 류마티스 전문의와 상담해야 합니다.” 치료 및 관리 Dr. Tirpack는 안압 조절을 위한 1차 치료는 일반적으로 국소 녹내장 약물의 시작이라고 말했다. “나는 염증과 낭포성 황반 부종을 악화시킬 위험이 증가하기 때문에 포도막염 환자에서 프로스타글란딘 유사체의 사용을 피하는 경향이 있다”고 그는 말했다. “저는 또한 홍채후유착 형성과 혈액 수성 장벽의 추가 파괴의 위험을 감안할 때 이러한 환자들에게 축동제를 사용하는 것에 대해 경고합니다.” 그는 베타 차단제, 탄산무수화효소 억제제 및 알파 작용제가 환자-특수 동반 질환 및 내성에 따라 사용될 수 있다고 덧붙였다. 개방각 포도막염 녹내장의 경우 안압 조절을 위해 선택적 레이저 섬유주성형술을 고려할 수 있다. Dr. Tirpack은 이 레이저가 호염증이기 때문에, 포도막염 동료와 협력하여 포도막염이 충분히 조절되도록 한다고 했다. 그는 “약물과 선택적 레이저 섬유주성형술에 불응성인 포도막염 녹내장은 안압을 조절하기 위해 절개 수술이 필요하다”면서 “전방각 기반 수술은 유착 폐쇄가 없는 환자에게 훌륭한 옵션이며 필요한 경우 수술을 위해 결막을 남겨둘 수 있는 이점이 있다”고 덧붙였다. 앞방각절개술 및 GATT(gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy)는 이러한 환자에게 효과적인 전방각 기반 수술이다. 유착 폐쇄 또는 IOP가 극도로 상승한 환자의 경우 여과 수술을 해야 한다고 그가 말했다. 섬유주 절제술은 염증으로 인해 이차적으로 실패의 위험이 높기 때문에 전통적으로 포도막염 환자에서 기피하게 된다. 단락관 수술은 포도막염 환자에게 가장 일반적인 여과 수술이며 Dr. Tirpack은 밸브가 있는 것과 없는 것 모두를 고려할 수 있다고 말했다. “포도막염 환자는 수술 후 저안압이 될 위험이 더 높기 때문에 이러한 위험을 완화하는 데 도움이 되는 밸브가 있는 단락관을 자주 선택합니다” 그가 말했다. 환자가 젊고 잘 조절된 포도막염의 경우, 밸브가 없는 단락관이 좋은 선택이 될 수 있다. 수술 절차에 관계없이 이러한 환자는 수술 전, 수술 중 및 술후 염증을 잘 조절해야 한다. 아쉽게도, 두 개의 질병 독립체가 있기 때문에 포도막염으로 인한 녹내장의 치료가 복잡해질 수 있다고 Dr. Kombo가 말했다. “녹내장이 있고 포도막염도 동반되어 있습니다. 그리고 좀 더 복잡한 증례에서는 염증까지 존재하는 경우도 있습니다.” 이러한 환자들을 면밀히 모니터링하는 것이 매우 중요하다고 그가 말했다. 그 외에 치료는 다른 유형의 녹내장 유형에서 수행되는 치료와 유사하다고 Dr. Kombo 는 말한다. 안압은 반드시 내려야
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