GLAUCOMA 44 EWAP SEPTEMBER 2023 포도막염 녹내장 환자를 위해 효과적인 치료계획을 세우려면 안과의는 진화하는 여러 질병, 가끔은 경쟁적인 질병 과정을 고려하고 균형을 맞춰야 한다. 안과의가 살펴야 하는 것은 무엇이며, 이러한 환자들을 어떻게 다뤄야 하는 지에 대해 여러 안과의들이 논했다. Ninani Kombo, MD는 포도막염에서 포도막염 녹내장이 흔하다고 말했다. 대부분의 사례에서 안압이 매우 천천히 증가하므로 환자는 무증상 일 수 있다. “문제를 조기에 발견할 수 있도록 후속조사와 모니터링을 자주 하는 것이 도움이 될 것입니다” 그가 말했다. 그러나 어떤 경우에는 안압이 급격히 상승하면서 갑자기 빠르게 발병할 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 안압이 매우 빠르게 올라가는 전방각 폐쇄를 보일 수 있습니다. “그러한 환자들은 급격한 안압 상승으로 인한 눈주위통증, 구역, 구토, 통증, 충혈, 빛 민감, 그리고 흐린 시력 때문에 즉시 내원하게 됩니다. 이러한 환자들은 자신이 겪는 드라마틱한 증상들 때문에 꽤 조기에 병원을 찾게 됩니다.” 한 문헌 고찰이 포도막염에서 녹내장의 유병률에 대한 다양한 추정치를 보여 주지만, 포도막염이 동반된 사람의 10-20 %가 녹내장으로 발전한다고 보는 것이 합리적이라고 Jonathan Eisengart, MD 가 말했다. 중증 포도막염 또는 포도막염 치료에 사용되는 특정한 서방성 스테로이드 삽입물의 경우 유병률은 거의 50%에 달할 수 있다. 대부분의 경우 녹내장 환자는 질병이 말기로 진행되기까지 증상을 겪지 않으며, 이는 포도막염의 녹내장에도 해당된다 고 Dr. Eisengart 가 덧붙였다. 그러나 포도막염 환자는 안압의 급격한 상승으로 인해 통증, 흐린 시력, 충혈, 메스꺼움 및 구토의 합병증이 있을 가능성이 더 크다. 치료의 목표는 안압을 낮추는 것이고, 이는 보통 점안제로 달성할 수 있다고 Dr. Eisengart 가 말했다. 다만, 포도막염에서 녹내장을 치료할 때에는 중요한 추가적인 고려 사항이 있다. “첫째, 안압을 낮추는 것과 포도막염을 치료하는 것 사이에서 균형을 맞추는 것입니다”그가 말했다. “특히, 대부분의 포도막염 환자는 안압을 높이는 스테로이드를 복용하고 있습니다. 스테로이드 치료를 줄이면 안압을 낮추는 데 도움이 될 수 있지만 포도막염이 재발할 수 있습니다. 스테로이드는 가장 낮은 유효 용량으로 신중하게 적정해야 하지만 많은 경우 스테로이드 투여를 안전하게 줄일 수 없습니다. 이러한 경우 녹내장을 적극적으로 치료하는 것이 중요합니다. 조기의 수술 개입이 필요할 수 있습니다.” Dr. Eisengart는 포도막염 환자가 주변 홍채앞유착, 홍채 볼록을 동반한 동공 차단 또는 안압 상승을 유발하는 피브린 막과 같은 합병증을 가질 가능성이 더 높다고 덧붙였다. 이러한 합병증은 레이저 또는 절개술로 즉시 치료해야 한다. 포도막염에 의한 녹내장은 어떻게 다뤄야 하는가? How to handle uveitic glaucoma by Ellen Stodola EyeWorld (US) Editorial Co-Director Contact information Eisengart: eisengj@ccf.org Kombo: ninani.kombo@yale.edu Tirpack: atirpack@cvphealth.com 본문은 EyeWorld 2023년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 수정체유화술, 유착해리술 및 Baerveldt (Johnson & Johnson Vision) 삽입 후 약 6 주차 사진. 해당 환자에 앞포도막염과 녹내장이 동반됐으며 tube ligature release 후 중증 섬유소 생성 염증반응이 발생했다. 고용량 스테로이드로 염증은 소실됐지만 환자에 작은, bound down 동공과 IOL을 가로질러 동공막이 남았다. 단락관 삽입 수술 중 유착의 재발이 예상되었고, 홍채볼록을 예방하려10:30 방향 윤부에 주변부홍채절개가 만들어졌다. 출처: Jonathan Eisengart, MD
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