GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2023 43 조직을 절개한다면 IOP하강 반응이 더 많을 것을 확신할 수 있습니다” 그가 말했다. “전방각에서 많은 색소가 발견될 때 조직을 제거하면 좋은 안압 강하가 발생할 가능성이 높습니다. 왜냐하면 문제가 있는 곳이 바로 해당 조직이기 때문이죠. 일부 환자에게 섬유주의 선천적 이상이 동반될 수 있는 다른 질병이 있습니다. … 전방각경검사에서 전방각을 보면 전방각이 비정상인 것을 볼 수 있습니다. 그러한 경우, 조직을 절개하면 방수유출이 잘 되는 것을 발견하게 됩니다. 연소성 (juvenile)은 섬유주를 제거하면 좋은 반응을 볼 수 있습니다.” 수술적으로, Dr. Harasymowycz는 전방각 절개술을 할 수 있는 여러 가지 도구들이 있다고 했다. 심지어 구부러진 27-gauge needle 도 사용할 수 있으며 비용을 절감해준다고 덧붙였다. Dr. Gooi는 5-0 폴리프로필렌 봉합사로 전방각절개술을 수행하는 것이 비용 절감 효과가 있다고 했다. Dr. Gooi 는 해당 시술의 단점이 특히 180도 이상 전방각절개술을 수행할 경우 술후 출혈이 발생할 수 있다는 것이라고 했다. 그는 섬유주 밖의 배출경로를 치료하지는 않는다고 덧붙였다. 쉴렘관 성형술 Dr. Harasymowycz는 외부에서 수행되는 전통적인 쉴렘관 성형술이 있지만 ab interno 쉴렘관 성형술 (ab interno Visanee Tantisevi, MD Associate Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University 1873, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rama 4 Rd., Patumwan District, Bangkok, Thailand tvisanee@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 개방각 녹내장을 위한 앞방각절개술, GATT 또는 ABiC와 같은 쉴렘관 기반 수술은 여러 측면에서 섬유주 절제술에 비해 장점이 있습니다. 특히 여과포가 없는 시술이기 때문에 수술적 여과포 합병증의 위험이 없습니다. 단독으로 수술을 받든 수정체유화술과 결합하여 수술을 받든, 이러한 수술에 가장 적합한 환자는 술후 안압을 10대 중반을 목표로 둔 환자입니다. 이 시술이 쉴렘관과 전방 사이의 저항을 제거하기 때문에 눈에 보이는 전방각과 섬유주가 핵심이 됩니다.1 또한, 앞방각절개술은 폐쇄각 녹내장 치료에서 여과포가 적은 시술로 옹호를 받아왔습니다. 최근의 다기관 관찰 연구에서는 녹내장이 진행된 백내장 환자에서 12 개월의 추적조사 기간동안 좋은 결과가 나타났습니다. 적용된 시술은 수정체유화술/전방각 유착해리술/앞방각절개술의 조합이었습니다. 전방각 유착해리술은 앞방각절개술을 사용하기 위해 구부러진 needle로 각도 120도를 열려면 필요했습니다. 그럼에도 불구하고 장기적인 결과와 비교 연구가 보장됩니다.2 기술의 일부 어려움과 IOP 결과에 있어 가장 논쟁적인 문제 외에도 관 성형술과 같은 관 기반 수술 중 안전을 보장하기 위해 관 삽입 중에 비콘이 있는 카테터가 권장됩니다. 따라서 진행성 녹내장을 다루고 비용 효율성을 고려하는 많은 아시아 국가에서는 해당 시술이 그다지 사용되지 않습니다. 비콘을 사용하는 대신에 POAG 또는 pseudoexfoliation 사례를 치료할 때 특정 봉합사가 있는 360도 섬유주절개술이 도입되었고 만족스러운 효과를 주었습니다. 이러한 봉합사는 대부분의 지역에서 상업적으로 이용이 어렵기 때문에, 술자들은 이러한 종류의 수술과 유사한 그들만의 기술을 개발해야 합니다.3 또한 PACS, PACS, 조기 또는 중등도의 PACG의 경우 백내장 만을 제거하거나 전방각 유착해리술과 함께 이따금 수행했을 때 장기간의 안압 조절에 적절하게 효과적이라는 것이 입증되었습니다. ExPress, Xen 또는 Preserflo와 같은 결막하 스텐트는 여과포를 만드는 시술이며 여과포 때문에 합병증이 발생할 수 있음에도 불구하고 IOP 하강 효과 및 사용이 용이하기 때문에 상당수의 술자에게 매력적으로 보여집니다. 또한, 여과포 관리에 대해 이해한다면 수술적 여과포는 더 이상 문제로 여겨지지 않으며 술자는 심각한 합병증을 더 이상 두려워하지 않게 됩니다. 앞서 언급한 바와 같이 쉴렘관 기반 시술과 여과포를 만들지 않는 수술에 대한 다양하고 새롭게 진화하는 기술로 인해 이러한 유형의 수술은 술후 내원 횟수가 적고 여과포의 합병증을 피할 수 있습니다. 그러므로, 여전히 실현될 많은 잠재력을 가지고 있습니다. References 1. Gallardo MJ, et al. Viscodilation of Schlemm’s canal for the reduction of IOP via an ab-interno approach. Clin Ophthalmol. 2018 Oct 23;12:2149-2155. doi: 10.2147/OPTH.S177597. PMID: 30425450; PMCID: PMC6205145. 2. Song Y, et al.; PVP Study Group. One-Year Results of a Multicenter Study: Intraocular Pressure-Lowering Effect of Combined Phacoemulsification, Goniosynechialysis, and Goniotomy for Cases of Advanced Primary Angle-Closure Glaucoma With Cataract. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022 Nov 1;11(6):529-535. doi: 10.1097/APO.0000000000000579. PMID: 36417677. 3. Tanito M, Matsuo M. Ab-interno trabeculotomy-related glaucoma surgeries. Taiwan J Ophthalmol. 2019 Apr-Jun; 9(2):67-71. doi: 10.4103/tjo.tjo_38_19. PMID: 31198665; PMCID: PMC6557068. Editors’ note: Dr. Visanee Tantisevi declared no relevant financial interests related to the products mentioned in her comments. page 49로 이어집니다
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