GLAUCOMA 42 EWAP SEPTEMBER 2023 녹내장 수술은 선택적 레이저 섬유주 성형술 (SLT)에서부터 안압 하강(섬유주 절제술 및 튜브 단락관 수술) 치료의 기준으로 간주되는 좀 더 침습적인 수술에 이르기까지 다양한 범위를 아우른다는 것을 전안부 전문의들은 분명히 알고 있다. 그 범위 중간에는 여러 MIGS 치료법들이 있다. Patrick Gooi, MD, Davinder Grover, MD, MPH, 그리고 Paul Harasymowycz, MD 가 ab interno섬유주 절개술, 전방각절개술, 그리고 쉴렘관 성형술을 위한 모범진료와 특별 고려사항들에 대해 논했다. 특정한 환자들에게 이러한 시술들이 매력적인 치료법이 되는데, 백내장 수술 없이 수행할 수 있다는 것이 주된 이유이다. 또다른 이유로, 스텐트 시술과는 다르게 쉴렘관 성형술은 눈에 장비를 삽입하지 않아도 되기 때문이라고 Dr. Harasymowycz 는 설명했다. 어떤 환자들은 금속으로 된 스텐트를 눈에 삽입한다는 개념을 좋아하지 않는다. by Liz Hillman Editorial Co - Director Contact information Gooi: patrick.gooi@gmail.com Grover: dgrover@glaucomaassociates.com Harasymowycz: pavloh@cliniquebellevue.com 또한, 특정 환자, 예를 들면 MRI를 자주 촬영하는 환자들에게는 적합하지 않은 시술이다. 전방각절개술/섬유주 절개술 전방각절개술과 ab interno 섬유주 절개술에서는 장비와 사용된 시술에 따라 쉴렘관에 구멍을 만들고 섬유주 조직을 개방한 다음 완전히 제거하거나 절제한다. Dr. Grover는 전방각절개술의 안전성과 유효성을 뒷받침하는 확실한 자료들이 있을 것이라고 말했다. 그의 진료에서 전방각절개술이 경미한 또는 중등도 녹내장 환자에서 백내장 수술과 함께 수행하거나 단독 시술을 진행했을 때에 잘 용인되고 효과적인 것으로 나타났다. Dr. Grover는 전방각절개술이 시력과 신체의 빠른 회복과 더불어 안압 하강 능력의 균형을 맞춰준다고 생각한다. “환자가 경미한 수준에서 중등도 질환을 동반하고 다수의 점안제를 점안하고 있으며, 환자가 감당 가능한 경제적인 수준에서 가장 큰 효과를 보려고 할 때 전방각절개술을 고려하게 됩니다. 그 이상이 필요하다면, 예컨대 중등도에서 진행된 질환에 다수의 점안제를 점안하고 있는 경우에는 [gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, GATT]를 고려하게 됩니다. 안압 하강 효과가 더 많이 필요할수록 더 침습적인 시술을 고려하게 됩니다” Dr. Grover가 말했다. 나중에는 환자가 혈액희석제 투여를 중단할 수 없거나 빠른 시일내에 다시 투여를 시작해야 한다면 GATT를 할 것인지 아니면 쉴렘관에 더 큰 구멍을 만들 것인지 고민하기도 한다고 덧붙였다. “환자가 유의미하게 안압을 내려야 하고 혈액 희석제 투여를 멈출 수 없다면, 더 작은 전방각절개술 구멍을 만들기로 고려하거나 스텐트 시술 중 하나를 고려하게 됩니다.” Dr. Harasymowycz 는 전방각절개술에 가장 적합한 환자는 섬유주에 색소가 있는 환자라고 생각한다. “녹내장에도 섬유주에 더 많은 색소가 있는 특정한 질병이 있으며, 그러한 경우 섬유주 완벽한 진료 – 전방각절개술/섬유주절개술 그리고 쉴렘관성형술의 세계의 향해 Making Practice Perfect – Navigating the world of goniotomy/trabeculotomy and canaloplasty 본문은 EyeWorld 2023년 7월호 “전방각절개술/섬유주절개술 및 쉴렘관 성형술 세계의 향해”에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 쉴렘관에 접근하기 위해iTrack Advance(Nova Eye Medical)의 스패츌러 끝으로 섬유주를 쉽게 뚫을 수 있다. 220 미크론의 샤프트는 쉴렘관의360도 캐뉼레이션을 가능하게 하며, 가이드와이어(guidewire)와 ViscoInjector (Nova Eye Medical), 그리고 조명을 위한 광섬유가 있다. 출처 (모두): Paul Harasymowycz, MD
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