CORNEA EWAP SEPTEMBER 2023 41 Dr. Shamie가 이전의 데이터를 검토한 결과 진행이 되었다고 한다. 치료계획은 우선 교차결합이었고, 그 다음 안정화가 되기까지 기다린 후 백내장 수술을 위한 측정을 하기로 했다. 증례 4: 백내장 평가를 위해 내원한 노인 환자. 안정적인 원추각막을 동반함 고도난시와 안정적인 원추각막을 동반한(OD: –11–1.00x080, OS: –12–2.75 x123) 이 증례는 Audrey Talley Rostov, MD가 소개했다. 이러한 증례의 경우, 그는 IOL 계산을 위해Barrett True K 공식으로 사용하는 편이라고 한다. Kane공식을 언급하기도 했다. Dr. Rostov 은 패널들에게 토릭 IOL을 고려할 것인지 물었다. Dr. Garg는 과거에 환자가 안경을 착용했을 때 좋은 시력을 가졌었는지 물었다. 그렇지 않다면, 토릭을 피할 것이라고 했다. 콘택트 렌즈 또한 옵션이다. 그러나 Dr. Rostov는 그의 노인 환자들이 콘택트 렌즈 사용을 꺼린다고 했다. Dr. Rostov 는 결국 토릭 IOL을 삽입했고, 축 정렬을 위해 펨토초 레이저를 사용했다. 토릭 IOL을 삽입하는 원추각막 환자들은 꼭 완벽을 바라는 것은 아니지만 IOL 정렬은 중요하다고 말했다. 그리고 다초점과 연속초점 IOL은 기피하는 편이다. Dr. Garg는 원주도수만을 고정하는 것이 아니라 구면도수도 고정하여 원시가 되지 않게 하려는 것이다. 증례 5: 굴절 치료를 위해 내원한 젊은 환자. 원추각막을 동반함 28세 남성이며, 소방관인 환자는 선천성 전극부 백내장, 원추각막 (우안이 좀 더 진행됨) 병력을 지니고 있었고 콘택트 렌즈를 착용할 수 없었기 때문에 받을 수 있는 굴절수술 옵션이 무엇이 있는 지 알고자 했다. Karolinne Rocha, MD, PhD 는 해당 환자의 나안시력이 우안의 경우 안전수지(MRx –3.5–4.5x070, 20/60로 교정) 였다고 소개했다. 환자의 K max 는 54 D였고 6개월후에 58 D로 진행됐다. Dr. Rocha 는 Intacs (CorneaGen)와 교차결합술을 결합하기로 결정했다고 말했다. Intacs 이후에도 난시의 정도는 여전히 높았지만 환자는 안경 착용으로20/30을 볼 수 있었다고 한다. 몇 년 후 환자의 백내장이 더 악화되고 시각적으로 유의미한 상태로 재차 내원했을 때 Dr. Rocha는 토릭 IOL을 계산하기 위해 Kane 원추각막 공식을 사용했다고 말했다. 단초점 T9 (6.00) 토릭 IOL을 사용한 후에도 잔여 원주도수가 있었지만 Dr. Garg는 보통 이러한 환자들은 이 정도의 잔여난시는 받아들이는 편이라고 했다. Dr. Rocha 에 따르면, 환자의 최종 굴절은 +0.75+2.5x165 20/25 였다고 한다. “결합시술은 치료와 시력 개선 및 시력의 질에 있어 원추각막 환자에 더 큰 효과를 주는 것으로 나타났습니다. 동시 또는 연속적인 시술은 콘택트렌즈를 착용할 수 없는 환자에게 좋은 치료방법이 됩니다.” 증례 6: 교차결합술이 적절한 옵션인지 알고자 했던 40대 원추각막 환자 Ramy Riad Fikry, MD, PhD는 교차결합술에 대한 다른 의사의 소견을 위해 내원한 40대 환자 두명의 증례를 공유했다. 환자 한 명은 40세 남성이었고 원추각막 가족력이 없었으며 굴절수술을 알아보던 차 진단을 받게 되었다고 한다. 환자는 초기 2차 소견을 받고 6 개월이 경과했을 때 양안의 상태가 안정적이었다. Dr. Fikry는 환자의 각막 생체역학 및 줄이 소실되기 전에 변화를 감지할 수 있는 기타 지표를 검사하여 환자가 추가적인 개입이 필요없이 안정적이라는 것을 발견했다고 말했다. 두번째 증례는 유의미하게 진행되었기 때문에 교차결합 치료를 수행했다. EWAP Editors’ note: Dr. Beckman practices at Comprehensive EyeCare of Central Ohio, Westerville, Ohio, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Fikry practices at Cairo University, Cairo, Egypt, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Garg is Professor of Ophthalmology, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Rocha is Associate Professor of Ophthalmology, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Talley Rostov practices with Northwest Eye Surgeons, Seattle, Washington, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Santhiago is Professor of Ophthalmology, University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Shamie practices at Maloney-Shamie Vision Institute, Los Angeles, California, and has interests with Alcon, Bausch + Lomb, CorneaGen, Glaukos, RxSight, and Johnson & Johnson Vision. Dr. Sorkin practices at Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Trattler practices at the Center for Excellence in Eye Care, Miami, Florida, and has interests with Alcon, Allergan, ArcScan, Bausch + Lomb, Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, Oculus, and STAAR Surgical.
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