38 EWAP SEPTEMBER 2023 CORNEA 어느정도 치료 효과도 가지고 있습니다. 치료 Dr. Perry는 증상이 있는 안검염 환자를 따뜻한 소금물(saltwater) 과 방부제 무첨가 인공눈물로 치료한 연구에 참여한 적이 있다고 언급했다. 6 이 작업을 6주 간 실시한 후에 환자를 재평가했다. Dr. Perry는 환자의 88%가 증상이 호전되었다고 말했다. 그는 “환자들이 비 약물 요법으로 나아질 수 있다는 사실을 깨닫게 되어 기뻤다”고 밝혔다. 그는 소금물을 사용하는 방법이 눈꺼풀의 청결에 도움을 준다고 했다. 온열은 눈꺼풀속의 지방을 녹이고, 식염수는 눈을 진정시키며 약솜은 눈꺼풀 피부에 붙어있을 수 있는 알레르기 요인들을 닦아준다. 그는 코르티코스테로이드가 눈꺼풀 피부를 얇게 만들고 녹내장과 백내장 형성의 합병증을 유발할 수 있기 때문에 비 약물적 치료방법을 갖는 것이 도움이 된다고 말했다. 추가적인 치료가 필요한 환자들의 경우, Dr. Perry는 Prokera (BioTissue) 및 여러 사이클로스포린 약물들이 좋은 옵션이 된다고 말했다. 또한, Dr. Perry는 영양요법을 고려하는 것이 중요하다고 말했다. 그는 환자들에게 어유 보충제(fish oil supplement)를 섭취할 것을 권고하고 있다. 중증 마이봄샘 장애를 동반한 대부분의 환자들은 여드름 장미증과 관련이 있어서 생선을 전혀 먹지 않는다고 그가 덧붙였다. 포도구균 안검염에 대해 구체적으로 말하면서, Dr. de Luise는 이 질환이 만성적이고 재발하기 쉽다고 말했다. 완치되는 경우가 거의 없기 때문에 환자 교육이 필수적이라고 했다. 치료 전략에는 온찜질과 소금물을 사용한 눈꺼풀 스크럽이 있다. 안검염은 눈꺼풀 표면이 이미 비누화 되어 샴푸가 상태를 악화시킬 수 있는 상태이므로 눈꺼풀 스크럽에 샴푸나 비누를 사용하면 안 된다. 하이포염소산 클렌저가 도움이 될 수 있다. 환자가 스테로이드 반응자가 아니면서 중증 증례에서는 항생제 스테로이드 연고 또는 점안제을 단기간 사용하는 것이 효과적일 수 있다. 4,5 개발중인 새로운 치료법과 관련하여 Dr. Perry는 Novaliq 이 마이봄샘 기능장애를 치료할 새로운 유형의 부형제 (fluorinated alkanes)를 함유한 사이클로스포린 제품을 연구하고 있다고 말했다. Dr. Perry는 안구 표면에 치유 효과가 있는 Oxervate (cenegermin-bkbj, Dompé) 와 비슷한 몇 가지 신약을 연구하고 있다. “우리는 생식세포 특성을 가진 물질과 다른 성장 인자 화합물을 가진 두 가지 다른 약제를 찾고 있습니다” 그가 말했다. 치료하기 어려운 특정한 안검염 유형이 있는가? 포도구균 과도성장으로 인해 앞안검염이 재발할 수 있다고 Dr. de Luise가 말했다. 또한, 마이봄샘 기능 장애로 인한 뒤안검염은 만성적이고 난치성 일 수 있다. 이러한 유형의 안검염은 수 개월에서 수 년에 걸쳐 지속적으로 간헐적인 치료가 필요할 수 있다. 안검염의 복잡한 사례에는 피지세포암종이나 바닥세포암종과 같은 신생물성 모낭충은 어떠한가? Demodex 속의 Acarid 진드기는 앞안검염 또는 뒤안검염, 마이봄샘 기능 장애, 안피부 주사염 및 각막염과 관련이 있을 수 있다. Demodex 진드기가 원인인지 아니면 상관 관계가 있는지에 대해서는 논쟁의 여지가 있다고 Dr. de Luise는 말했다. 다른 전안부 질환의 치료에 반응하지 않는 증상이 있는 환자라면 모낭충 안검염을 의심해야 한다고 덧붙였다. 모낭충 감염은 모낭충증이라고 하며 흔하다. 어떤 종류의 안검염을 동반한 성인의 약 절반이 모낭충 진드기가 기생하고 있는 것으로 추정된다고 Dr. de Luise는 말했다. 모낭충증의 증상 및 징후로는 눈꺼풀의 자극, 흐릿한 시야, 안구의 불편감, 가려움증, 작열감, 이물감, 속눈썹 기저부 주변의 잔고리, 속눈썹의 딱지, 또는 엉겨붙음 및 찢어짐이 있다. Demodex 감염과 증상 간의 연관성이 부족하기 때문에 오진이 발생할 수 있다. 모낭충 진드기는 증상이 있는 사람과 무증상 사람 모두에서 발견된다. 모낭충과 가장 직접적인 상관 관계가 있는 안구 증상은 눈꺼풀 자극이다. 모낭충 진드기는 간접적인 메커니즘 뿐만 아니라 직접적인 메커니즘에 의해 안구 염증을 일으킬 수 있다. 1 모낭충 감염 치료의 가장 중요한 목표는 눈꺼풀 가장자리의 진드기 개체군을 줄여 안구 표면 염증을 줄이는 것이다. 현재 모낭충증에 대해 FDA승인을 받은 제제는 없다. 모낭충증은 고온찜질이나 항생제 스테로이드 연고에 반응하지 않는다. 모낭충증에 대한 많은 국소 치료 전략이 있으며 그 중 어느 것도 완치되지 않는다고 Dr. de Luise는 말한다. 보다 효과적인 전략 중 하나는 국소적으로 티트리 오일을 사용하는 것이다. Cliradex는 티트리 오일의 가장 활성 성분인 terpinen-4-ol을 함유한 눈꺼풀 물티슈이다. 모낭충증에 대한 또 다른 치료옵션은 OCuSOFT Lid Scrub Plus 또는 TheraTears 스크럽을 사용하는 것이다. 몇몇 회사는 모낭충증에 대한 신약을 분석하고 있다. 이 분야의 두 회사는 진드기 구충제 lotilaner의 안과용 제형을 연구하고 있는 Tarsus Pharmaceuticals와 황화물 성분인 AZR-MD-001을 연구하고 있는 Azura Ophthalmics이다. 2 References 1. Shah PP, et al. Update on the management and treatment of Demodex blepharitis. Cornea. 2022;41:934 – 939. 2. Heczko J, et al. Evaluation of a novel treatment, selenium disulfide, in killing Demodex folliculorum in vitro. Can J Ophthalmol. 2022. Online ahead of print.
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0