CORNEA EWAP SEPTEMBER 2023 33 Marcus Ang, MD Head, Senior Consultant, Associate Professor Cornea Service, Singapore National Eye Center 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 marcus.ang@snec.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 기존에 녹내장을 동반한 아시아인의 눈에서 DMEK를 수행하는 것은 어려울 수 있습니다. 이러한 안구는 보통 이식편 삽입 및 삽입 조작을 어렵게 만들 수 있는 얕은 전방, 느슨한 홍채 및 주변부 홍채앞유착을 동반하고 있습니다. 아시아인의 눈은 안축장 길이가 짧고 유리체 압력이 높기 때문에 주입할 경우 DMEK 이식편이 수술 중에 나오게 될 수 있습니다. 일반적으로 이전 각폐쇄눈에서 pull-through, endothelium-in 기술을 수행하는데, 이는 기증각막을 삽입하는 중에 안정적인 전방을 제공하기 때문입니다. 정밀한 모니터링과 함께 IOP의 즉각적인 술후 최적화가 중요합니다. 역 동공 차단을 예방하기 위해 예방적 주변홍체절제술을 권장하며, 안압이 상승해도 환자가 무증상일 수 있으므로 환자는 얼굴을 위로 향하게 하고 정기적으로 평가해야 합니다. 녹내장은 홍채 손상과 관련이 있는 것으로 보고되었으며, 그 뒤 DMEK에서 술후 만성 염증 및 내피 세포 손실과 관련이 있는 것으로 보고되었습니다. 따라서 술후 안압 관리와 국소 스테로이드의 최적 점감으로 스테로이드 반응을 예방하는 것이 녹내장 시신경 병증의 악화를 예방하는 동시에 내피 세포 감소를 예방하는 열쇠입니다. References 1. Ang M, Sng CCA. Descemet membrane endothelial keratoplasty and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2018 Mar;29(2):178-184. 2. Ang M, Ting DSJ, Kumar A, May KO, Htoon HM, Mehta JS. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty in Asian Eyes: Intraoperative and Postoperative Complications. Cornea. 2020 Aug;39(8):940-945. Editors’ note: Dr. Ang disclosed no relevant financial interests. 안정적이지 못해서 그것 또한 하나의 고려의 대상이 되면 안되니까요” Dr. Sorkin이 말했다. Dr. Deng에 의하면, 환자는 DMEK 수술을 받기 전에 기존의 요법에서 최소 두개의 IOP 하강 약물을 추가해야 하는데, 그 이유는 코르티코스테로이드 사용으로 인해 술후 IOP가 상승하는 것을 관리해야 할 필요가 생기기 때문이다. 약물 고려사항 외에, Dr. Sorkin은 녹내장 환자가 녹내장 션트 시술을 받은 경우라면, 단락관이 이식편을 간섭할 수 있기 때문에 전방에 있는 단락관의 위치를 고려해야 한다고 말했다. 단락관이 너무 길 경우, DMEK 수술 전에 다듬거나 수술 시에 다듬어야 한다. Dr. Sorkin은 단락관을 뒤쪽으로 재배치해야 한다고 말했다. Dr. Sorkin에 의하면, 단락관이 이식편에 너무 가까울 경우 방수의 흐름이 내피를 손상시켜 이식편의 생존 기간을 줄일 수 있다는 추측이 있다고 한다. Dr. Deng은 다른 요인들도 이전의 섬유주 절제술을 받았거나 단락관을 삽입한 눈의 각막 이식편의 장기 생존에 부정적인 영향을 미친다고 말했다. 수술적 고려사항 녹내장 환자의 DMEK 수술에 있어서, Dr. Deng은 이전에 션트 수술이나 섬유주절제술을 받은 안구는 홍채앞유착이나 홍채후유착이 동반되어 DMEK 시술 때 유착박리가 필요할 수 있다고 했다. Dr. Sorkin 은 두 개의 여과 시술 모두 공기를 여과해주어 이식편이 좀 더 빠르게 부착된다고 말했다. 그는 더 큰 공기를 주입하거나 환자를 나중에 자세를 잘 잡게 하여 이식편 이탈 가능성을 줄인다고 말했다. Dr. Deng 은 이전에 MIGS 또는 섬유주절제술/단락관 시술을 받은 환자들의 술전, 수술 중 또는 술후에 있어 바뀌는 것은 별로 없다고 말했다. 술후 고려사항 Dr. Deng 과 Dr. Sorkin모두 녹내장을 동반한 DMEK환자의 술후 기간동안 규칙적인 IOP 모니터링이 중요하다는 것을 강조했다. Dr. Deng은 DMEK 수술 후 1-2시간 후에 술후 주변에서 안압을 검사할 것이며, 수술 침대 옆에서 휴대용 세극등을 사용하여 안압이 20대 중반 이상이면 안압을 낮추기 위해 각막천자를 만든다고 했다. Dr. Sorkin는 조기 술후 기간동안 섬유주 봉쇄 및/또는 동공차단을 유발하는 공기방울로 인해 발생하는 높은 IOP에 대한 주의를 주었다. “큰 공기방울을 보게 되는 경우, 특히 환자를 확인할 당시 수술 후 몇 시간 밖에 경과하지 않았다면, 환자의 급격한IOP 상승을 바라지 않기 때문에 동공차단 상태에 도달하기 이전에 세극등에서 공기의 일부를 제거할 것입니다” 그가 말했다. 그는 조기 술후 기간에 IOP 를 측정할 때 이식편이 떨어지지 않도록 무 접촉(no-contact) 안압계를 사용할 것을 권유했다. 술후 기간 후반에는 지연된 스테로이드 사용으로 인해 IOP를 지속적으로 모니터링 해야 한다. Dr. Deng과 Dr. Sorkin은 각막 전문의와 녹내장 전문의는 스테로이드 점안제 투여를 줄여야 하는 지 미뤄야 하는 지 아니면 추가적인 녹내장 관리가 추가되어야 하는 지 결정하기 위해
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