CORNEA 32 EWAP SEPTEMBER 2023 by Liz Hillman Editorial Co - Director 완벽한 진료-녹내장 환자에서의 DMEK를 위한 특별 고려사항 Making Practice Perfect – Special considerations for DMEK in glaucoma patients Contact information Deng: deng@jsei.ucla.edu Sorkin: nir.sorkin@gmail.com 각막전문의가 내피세포 이식술이 필요한 녹내장 환자를 진료하는 일은 드물지 않으며, 술전부터 장기간의 술후 기간까지 이러한 환자의 관리에 있어서는 어떤 특정한 뉘앙스가 있다. EyeWorld는 층판각막이식술이 필요한 녹내장 환자를 위한 최고의 관리법에 대해 Sophie Deng, MD, PhD, 그리고 Nir Sorkin, MD를 모시고 그들의 견해를 들어보았다. 녹내장 및 내피세포 소실 많은 연구에서 녹내장과 관련된 내피세포 소실을 조사한 바 있다. 하나는 높은 안압과 약물 독성으로 인해 내피가 직접 압박을 받는다는 가정을 포함하여, 이러한 현상이 발생할 수 있는 몇 가지 가설이 있음을 시사했다.1 Dr. Sorkin은 각막대상부전의 또다른 이유가 녹내장 치료를 위해 환자가 받았을 수술 (예: 백내장 수술, 섬유주 절제술 또는 션트수술) 이라고 말했다. “다수의 시술이 각막에 영향을 주는데, 그때가 바로 저희가 나설 차례인 것이죠” Dr. Sorkin 이 자신과 같은 각막 전문의들을 가리켜 말했다. DMEK 또는 DSAEK에 있어서, Dr. Sorkin과 공동저자들은 이식편의 4년 생존율이 두 시술 간 동등하게 낮았으나 DMEK의 경우 시력이 좀 더 좋았음을 발견한 논문 한 편을 출판했다. 2 이러한 이유로, Dr. Sorkin은 환자에게 달리 금기시되지 않는 이상 DMEK를 수행한다. 2017년에 출판된 한 연구에서는 섬유주절제술이나 단락관을 삽입하는 수술을 받은 적이 있는 안구에서 9.7±7.3 개월의 추시 기간동안 거부반응은 0.9%로, 단기 결과가 양호한 것으로 나타났다. 3 Dr. Deng은 녹내장 환자의 경우 성공률이 녹내장을 동반하지 않은 환자와 유사하다고 밝혔다. 장기 이식편 생존율은 완전히 다른 이야기다. Dr. Deng이 수행한 연이은 251건의 DMEK 시술에서 녹내장 수술을 받은 안구, 녹내장을 약물로 치료한 안구, 그리고 녹내장을 동반하지 않은 안구에서 각각 2차 이식편 실패는 평균 38.4±11.2개월에서 41.5%, 0%, 그리고 2.4%였다. 4 내피세포 소실은 63.8%로, 이전에 수술을 받았던 안구에서 높았던 것과 대조적으로 약물로 녹내장을 치료한 안구는 47.6%, 녹내장을 동반하지 않았던 안구는 44.0%였다. 술전 고려사항 층판각막이식술을 위해 녹내장 환자를 평가할 때는(Dr. Sorkin 은 배제해야 할 다른 동반이환이 없다는 가정하에 DMEK 를 선호함) 환자의 안압이 잘 조절되는 것이 첫걸음이라고 Dr. Sorkin와 Dr. Deng은 말한다. “보통 이러한 환자들의 IOP는 목표 IOP보다 훨씬 높기 때문에 녹내장 전문의에게 다시 의뢰하게 됩니다” Dr. Deng이 말했다. 녹내장 약물에 대한 순응도 또한 중요하다고 Dr. Sorkin이 말했다. “[DMEK] 수술 이후, 환자가 안압에 영향을 주는 장기간의 스테로이드 요법을 받았기 때문에 녹내장 상태가 위태로워질 수 있습니다. 그러므로 안압을 잘 조절해야 합니다. …안압이 본문은 EyeWorld 2023년 7월호 “녹내장 환자에서의 DMEK를 위한 특별 고려사항” 에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 섬유주절제술을 받은 적이 있는 환자의 DMEK술후 1주차 모습 출처: Sophie Deng, MD, PhD
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0