26 EWAP SEPTEMBER 2023 REFRACTIVE 상담을 진행합니다” Dr. Ling이 말했다. “모든 가능한 문제에 대해 상담하려 하지 말고 수술과 관련된 환자의 기대치에 중점을 둡니다.” LASIK에 있어 흔한 것은 2 차 수술, 정확도, 잔여 굴절오류, 그리고 흔한 부작용이다. SMILE에 있어서도 동일하다. “PRK의 경우, 첫 주 동안 환자는 콘택트렌즈를 착용해야 하고 점점 시력이 좋아질 것이라고 상담을 합니다” 그가 말했다. Dr. Ling 는 ICL을 사용하면 수술 후 첫 날부터 환자가 기능을 발휘할 것으로 기대할 수 있다고 말했다. 그는 “각막을 만지지 않기 때문에 ICL로 시력이 극적으로 향상된다고 말했다. “수술 직후에도 각막은 깨끗합니다. ICL 수술 직후 거의 모든 환자의 시력이20/40 이상입니다. 다음날 시력이 20/20 또는 20/15가 되지요” 그가 말했다. 부작용은 눈부심 또는 달무리가 포함되며, Dr. Ling 은 대부분의 환자들이 이러한 문제를 겪지만 첫 달 동안 서서히 사라진다고 했다. 그는 잔여 굴절오류에 대해 알아야 하며, 렌즈의 배치 또는 다양한 크기의 ICL 교체 시 발생 가능한 문제들도 언급할 것이라고 했다. Dr. Ling 은 환자가 잠재적 부작용에 대해 우려하고 있는 것을 발견했다. LASIK 또는 SMILE을 받은 환자들의 경우 시력의 질 또한 우려되는 부분이다. 만약 시력이 변동을 거듭한다면, 레이저 시력 교정술 후 치유되고 있는 눈물막이 큰 부분을 차지하고 있을 것이라고 했다. 인공눈물을 자주 넣어줘야 한다고 Dr. Ling이 말했다. PRK의 경우, 상피의 표면이 치유되어야 하기 때문에 시력이 안정화되기까지 오랜 시간이 필요하다. 진단 검사 수술 후 환자를 도울 수 있는 진단 도구와 검사에 있어서 Dr. Loden 은 OCT를 사용하여 환자에게 CME가 동반되어 있지는 않은 지 확인한다. 이는 대개 백내장 및 수정체제거술 환자를 위한 진단도구라고 한다. 또다른 술후 문제는 교정되지 않은 굴절 오차이다. 이는 구면도수이든 난시 도수이든 환자의 불평과 불만족을 야기하는 원인 1순위를 차지한다. Dr. Loden은 검사용 안경테를 사용해서 터치업 수술을 어떻게 진행할 것인지 결정하는 편이다. 안구건조증은 술후에 발생할 수 있는 또다른 문제라고 Dr. Loden 이 말했다. 플라시도 각막형태도를 사용할 필요가 있을 수 있다. Visiometrics HD 분석기는 환자에 안구 건조증이 있는지 아니면 다스려야 할 불량한 눈물막이 있는지 확인하는 데 도움이 된다고 Dr. Loden는 말했다. 레이저 시력 교정에서 예상치 못한 굴절오류가 있는 경우 Dr. Ling은 Pentacam(Oculus)를 확인하여 각막의 외형이 예상했던 것과 같고 각막확장증이나 다른 이상은 없는 지 확인한다고 말했다. 각막 형광염색검사로 안구건조증을 확인하고 환자가 인공눈물을 충분히 자주 사용하도록 한다. Dr. Ling 는 비교를 위해 1 주차와 1개월차에 굴절을 체크할 것을 제안했다. 환자는 이미 1주차부터 변화를 느낄 수 있지만 이를 통해 환자의 상태가 어떤 유형의 문제를 가지고 있을 지 대략적으로 알 수 있게 된다. 수술 후 환자에게 보강수술이 필요할 지를 결정하기 위해 보통 3 개월까지 기다려보는 편이다. “레이저 교정술의 경우, 굴절이 안정을 찾는 4~8주차에 터치업이 필요하게 된다는 것을 알게 된다” 면서 수술 유형과 처방이 얼마나 높은 지에 따라 보강수술에 대한 범위는 약 1~2% 정도로 낮다고 Dr. Ling이 덧붙였다. “레이저 시력 교정으로 치료하는 처방이 높을수록 보강수술이 필요해질 확률이 높아집니다” 그가 말했다. ICL 수술과 관련하여 Dr. Ling 은 ICL의 vault를 자세히 살펴본다고 말했다. 그는 “대각선 빔을 사용하여 세극등에서 ICL과 자연 수정체 사이의 공간을 확인하고 이를 각막 두께와 비교할 수 있다”고 말했다. ICL 크기가 적합한지 확인하기 위해 vault를 확인하는 것이 중요하다. 세극등을 통해서도 vault 를 확실하게 확인할 수 없다면 전안부 OCT(Optovue Avanti) 를 사용하여 수정체 위의 ICL의 정확한 vault를 측정할 수 있다. “ICL의 경우 일반적으로 레이저 시력 교정 터치업을 염두에 두고 있을 것이며, 1개월차가 되면 굴절이 어느 정도 안정화되었는 지 파악할 수 있습니다” Dr. Ling이 말했다. “그러므로 하나 이상의 굴절값 측정이 필요합니다.” Dr. Ling은 환자의vault가 너무 낮을 경우 (렌즈와 ICL 사이의 공간이 100미크론 미만이면) 초기 백내장이 형성되는 위험이 있을 수 있다고 말했다. 그는 보통 환자를 위해 크기를 조정하는 편이다. Vault가 너무 높으면(750미크론 이상이고 전방각경검사에서 섬유주의 각도를 확인하는 데 어려움이 있으면) 크기를 줄이게 될 것입니다. 그러면 섬유주의 각도가 열리므로 전방각 폐쇄의 위험이 없다고 말했다. Dr. Ling은 술후 환자를 돌보는 일은 예술 행위와 같다고 말했다.
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0