CATARACT 18 EWAP SEPTEMBER 2023 Dr. Micheletti는 최근 “변형된 트위스트 앤 아웃 (twist and out)” 기술에 대해 발표했다.1 이 방법을 사용하면 IOL이 전방에 있고 하나의 지지부가 밖으로 나온 상태에서 보조 절개창에서 180도 떨어진 곳에 추가적인 천자가 만들어지고 “25 또는 27-gauge cannula 의 shaft 가 이러한 절개와 이어지게 전방을 가로질러 꿰어진다.” “논문에 따르면 이 기법은 “절개 내에서 두 손을 자유롭게 해 forcep을 사용하고, IOL을 집으며, forcep주위로 회전할 수 있다.” 이 기법은 “기존에 서술된 큰, 한 손의 회내운동보다 더 작고, 좀 더 조절된 움직임을 가능하게 한다. 이 기법은 forcep-lens 복합체를 “한 번의 효율적인 움직임”로 빼는 방법이다. 어떤 것으로 교체해야 하는가? 교체하게 될 두번째 IOL 은 기존의 IOL을 제거하게 되는 이유는 물론이고, 환자의 연령, 기타 안구 동반이환, 환자의 목표, 그리고 환자의 해부구조에 달렸다고 Dr. Schockman은 말한다. 만약 렌즈 교체의 이유가 굴절오차라면, Dr. Teichman 은 정확한 구면도수/toricity의 동일한 IOL로 교체할 것이라고 밝혔다. Dr. Schockman 는 “이상 광시증 등으로 인해 환자가 다초점 IOL을 단초점 IOL로 대체하기 원하는 경우, 바로 수정체낭내 IOL 교체가 될 수 있습니다. 이러한 경우 IOL 교체의 가장 중요한 측면은 수술 전에 현실적인 환자의 기대치를 설정하는 것입니다” Dr. Schockman이 말했다. “어떤 IOL을 삽입할 것인지에 대한 결정은 안정적인 IOL을 위한 최상의 안구 내 배치에 직접적으로 달려 있습니다. 다양한 시나리오가 가능하도록 다양한 유형의 IOL을 준비해두는 것이 좋은 생각입니다.” 예를 들어, 수정체낭에 IOL 을 배치하는 것이 제일 좋지만, 가끔은 실행 불가능한 방법이 될 수도 있으며, 그러한 시나리오에 대비하기 위해 술자는 여러가지 IOL을 구비하고 있어야 한다고 했다. “IOL에 대한 환자의 주요 문제가 해결되는 것이 가장 중요합니다” Dr. Micheletti가 말했다. “환자가 겪는 문제가 굴절오차라면, 해법은 간단합니다. 만약 문제가 렌즈의 특성에 있다면, 차선책을 결정하는 것은 조금 더 복잡해질 것입니다. 예를 들어, 연속초점 다초점 시력범위에서 분할된 이중초점 (segmented bifocal) 또는 비 회절성 EDOF 또는 소구경 IOL (small aperture optic) 또는 최종 대비책으로서 단초점 IOL로 변경할 수 있습니다.” “빛 조절 렌즈 [LAL, RxSight] 도 좋은 옵션입니다. LAL의 조절기능은 결과를 고정시키는 데 도움을 주며, LAL이 삼체형 IOL이기 때문에 후낭이 이미 개방된 경우라면 고랑 및 광학 포획부에 배치할 수 있습니다. 하지만, 환자는 수술 후 조절을 위해 더 자주 내원해야 하기 때문에 예기치 않은 수정체낭의 파열에 대한 백업으로 LAL이 사용되는 경우라면, 잦은 내원에 대해 환자와 상담하는 것이 중요합니다.” 최종 모범진료 Dr. Micheletti는 ASCRS.org 사이트의 IOL 계산기를 언급했다. “주어진 환자의 술후 굴절과 생체계측에 대해 새로운 렌즈의 도수와 위치가 어떻게 되야 하는 지 알려주는 계산기가 있습니다” 그가 말했다. Dr. Schockman 는 IOL 교체에 대해 그가 생각하는 추가적인 모범진료는 내피 세포 수(ECC)와 황반 OCT를 얻는 것이라고 밝혔다. 필요한 경우, ECC가 전낭 IOL이 합리적인 선택인지 판단하는데 도움이 되며, 내피세포 기능이 감소하여 향후 각막이식이 필요할 경우 더 나은 상담을 제공할 수 있다고 말했다. Dr. Schockman 은 IOL을 제거하고 환자를 무수정체안으로 두는 편이 필요할 수도 있다고 말했다. “IOL 교체는 어려울 수 있기 때문에 술자는 시간을 들이고 가능한 한 시각화를 개선하며 여러 가지 백업 계획을 가져 성공의 가능성을 최대한 높여야 합니다. 직접적인 시각화를 위해 홍채 후크를 사용하는 것은 매우 유용할 수 있습니다” Dr. Schockman이 말했다. EWAP Reference 1. Duncan NB, Micheletti JM. Modified adaptation of the twist - and - out technique for intraocular lens exchange. J Cataract Refract Surg. 2022;48:1469 – 1471. Editors’ note: Dr. Micheletti practices at Berkeley Eye Center, Houston, Texas, and declared no relevant financial interests. Dr. Schockman practices at Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, Ohio, and declared no relevant financial interests. Dr. Teichman practices at Prism Eye Institute, University of Toronto, Toronto, Canada, and has interests with Aequus, Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Labtician Thea, Novartis, Santen, Shire, and Sun Pharma.
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