CATARACT EWAP SEPTEMBER 2023 13 중립 구면수차 프로파일을 가지기 때문에 음의 구면수차 또는 중립 구면수차가 이론적으로 선호된다고 Dr. Fram이 말했다. 반대로, 일관된 각막곡률 측정치를 얻는 것이 더 어렵다고 Dr. Fram 이 말한 원시 절삭술을 받은 환자는 음의 또는 중립 구면 수차를 유발할 수 있다. 이는 작은 동공으로 다초점 같은 결과를 초래할 수 있다. 이전에 환자가 백내장이 없는 절제 패턴에 만족했다면 Dr. Fram 은 구면수차가 없는 IOL을 선택할 것이라고 말했다. “Dr. Fram은 “각막 굴절교정수술을 받은 인구에서 연속초점 (EDOF) 또는 회절성 다초점/삼중초점 기술을 선택할 것인지에 대한 질문이 종종 발생한다”고 말을 이었다. “이 기술을 통해 얻은 우수한 결과가 많이 보고되어 있습니다. 저희의 경험상, 환자가 높은 만족도를 보이기 위해서는 정상적인 플라시도 이미징과 함께 절삭이 잘 중심 잡혀 있어야 합니다. 어떤 사람들은 EDOF를 다초점 또는 회절 기술보다 “좀 더 관용성을 가진” 기술이라고 부릅니다. 그러나 술자가 기술을 사용하려고 하는 경우, 우리의 연구에 따르면, 라식수술을 받은 환자의 최대 19%가 회절성 이상광시증으로 인해 IOL 교체가 필요했기 때문에 언제든 IOL 을 제거할 준비가 되어 있어야 합니다” 1 이때 Dr. Fram이 빛 조절 렌즈 (Light Adjustable Lens, LAL, RxSight)가 유익하다는 것을 발견하게 되었다고 한다. 그는 “LAL은 수술 후 IOL 타겟팅을 조정할 수 있고 현재의 IOL 계산에 덜 의존하기 때문에 LASIK/PRK 환자 집단에서 진료에 많은 도움이 되었다”고 말했다. 실리콘 IOL은 이미 수차가 생긴 각막에서 더 낮은 이상광시증 프로파일을 제공한다. Dr. Fram은 LAL을 위해서는 중심이 잘 잡힌 절삭술, 정상적인 플라시도 이미징, 그리고 최고 6.5mm 로 확장할 수 있는 동공이 여전히 중요하지만, Dr. Fram 은 1.5 D이상 눈의 도수를 분리 (disassociate)할 필요없이 맞춤형 미니 모노비전을 달성할 수 있다고 말했다. 환자들은 이것이 모노비전 전략이며, 굴절부등의 양에 따라 운전 및 작은 글씨체 읽기와 같은 더 많은 작업을 수행하기 위해서는 안경이 필요함을 이해해야 합니다. 술후 Post-myopic LASIK 환자 수(n=35)를 보면, 1년차에 안정적인 ±0.5 D를 달성하는 비율은 87%였습니다. 비록 이것이 매우 적은 n수의 연구 군이었지만, 결과는 매우 유망합니다. 더욱이, 문헌에는 레이저 시력교정 수술 후 환자에서 이러한 결과가 일관적으로 보고되지 않았습니다.” Dr. Hill의 경우, 굴절교정수술을 받은 적이 있는 환자의 IOL선택에 있어 가장 중요한 부분은 환자의 수차 프로파일이다. “코마 및 구면수차와 같이 유의미하게 높은 고위수차 환자들의 경우는 보통 다초점 IOL 을 삽입하기에 적합하지 않습니다” Dr. Hill이 말했다. “이는 대비감소를 입증하는 이미지 시뮬레이션에 의해 강화됩니다.” IOL 계산 Dr. Hill 은 굴절교정수술을 받은 적이 있는 환자를 위한 “믿을 만한” IOL 공식이 Barrett True-K 라고 했다. 흔치 않지만, 만약 환자가 토릭에 적합하다면, 그는 각막 후면 도수를 측정하고, Barrett True-K Toric을 사용할 것이라고 했다. “무조건 정확한 굴절결과를 원하는 환자들의 경우는 LAL을 사용합니다”그가 말했다. Dr. Fram은 이전에 굴절교정 수술을 받은 많은 환자들이 백내장 수술 후에도 비슷한 굴절 결과를 기대하고 있다고 말했다. 그러나, 전방각막곡률이 변형되었기에, 추정적인 각막곡률 측정법에 기초한 전통적인 공식으로는 정확하지 않다. Dr. Fram은 전통적인 각막곡률 측정법에 의존하여 레이저 시력 교정술을 받은 안구를 위해 개발된 이전 공식이 60 % 미만에서 목표의 ± 0.50 D 이내임을 보여주는 연구를 인용했다. 이들 결과는 ASCRS 계산기에서 제거되었다고 그가 언급했다. 레이저 시력 교정 절삭술의 데이터가 있다면, Masket Regression 공식은 85% 가 ±0.5 D를 달성하고, 95%가 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 백내장 수술을 앞둔 굴절교정수술 후 환자에 있어 술자가 유념해야 할 사항이 무엇인가? Dr. Fram: 공식의 발전을 이해하고, 동의 과정을 상담하는 의료진에게 오롯이 맡기지 않도록 하며 IOL 교체를 준비합니다 (특히 회절 기술을 사용하는 경우 및/또는 LAL을 사용할 수 없는 경우). Dr. Hill: 시간을 들여 시술에 수반되는 제한점을 설명합니다. 중요한 아이템: 1) 모든 옵션을 사용가능한 일상적인 수술이 아니다. 2) 계산의 정확도는 일반적인 백내장 수술보다 떨어진다. 그리고 3) 특히, 큰 크기의 동공에서 고위수차로 인한 대비감소는 지속된다. 예상되는 술후 시력을 보여주기 위해 이미지 시뮬레이션을 사용한다. page 15로 이어집니다
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