CATARACT EWAP SEPTEMBER 2023 11 더 복잡하고 위험한 시술”이라고 말했다. Dr. Nattis 는 환자의 각막이 뿌옇거나 시술을 제대로 할 수 없을 것 같으면 YAG 레이저를 피하라고 권했다. 때로는 레이저 광선을 조준하여 후낭을 접선(tangentially) 으로 볼 수 있고 각막 수준에서 약간의 혼탁이 있을 수 있겠지만 부분적으로 YAG를 수행하는 것이 아니라 반드시 완전한 시술을 해야 한다고 말했다. 궁극적으로, 전안부의 흐림 또는 흉터가 있는 이러한 환자에서 레이저 후낭절개술을 하기에 시야확보가 어려운 경우 수술적 후낭절개술이 필요할 수 있다. “레이저를 사용하기 전과 후에는 항상 눈의 상태를 확인합니다. 왜냐하면 어떤 환자들의 경우 안압이 급상승할 수 있기 때문입니다” 그가 덧붙였다. Dr. Nattis 는 YAG를 하기에 적합한 특정한 시기는 딱히 없고 환자가 증상이 있을 때 수행하면 된다. “다초점 또는 삼중초점 IOL 을 삽입한 환자의 경우 눈부심과 달무리에 좀 더 민감하기 때문에 이른 시기에 YAG 후낭절개를 하는 경향이 있습니다. Dr. Nattis는 수술적 후낭 절개술을 종종 하지는 않지만, 레이저 시술을 위해 앉아있을 수 없는 환자 또는 특정한 방향으로 시선을 고정할 수 없는 환자의 경우 사용되는 치료 방법이라고 말했다. Dr. Robert Weinstock 는 이례적인 상황에서 수술적 후낭절개술을 수행한다고 말했다. Crystalens (Bausch + Lomb)삽입 시 수정체낭의 수축, Z-Syndrome, “IOL 교체가 필요하고, 수정체낭에 어느정도 손상을 가하지 않으면 교체 조차도 할 수 없지만 반드시 렌즈를 꺼내야 할 정도로” IOL이 전위되는 경향이 있기 때문에 이 접근법을 사용했다고 말했다. IOL 교체 시에 유리체절제술 커터를 사용해 후낭절개술을 해야 하는 어떤 상황도 있다고 말했다. 이 방법은 자주 사용되지않는데 그 이유는 YAG 레이저가 쉽고 안전한 치료 방법이며 훨씬 조절이 쉬운 시술이기 때문이라고 그가 말했다. “레지던트와 펠로우쉽 때 배운 것 중에 하나는 레이저로 모든 수정체낭을 절개했어도 여전히 수정체낭에 붙어있을 수 있는 작은 후낭 부분을 놓치기가 쉽다는 점입니다. 그리고 환자는 나중에 내원해서 시야에 무언가 떠다닌다고 호소할 수 있다는 점이지요” Dr. Nattis가 말했다. “ 시술이 완전히 끝났다고 환자에게 말하기 전에 수정체낭에 매달린 후낭 부분이 없는 지 한 번 더 확인하는 편입니다. 나중에도 수정을 할 수는 있지만 그럴 일이 생기지 않는다면 더욱 좋으니까요.” EWAP Editors’ note: Dr. Nattis practices at SightMD, Babylon, New York, and has interests with Alcon. Dr. Robert Weinstock practices at The Eye Institute of West Florida, Largo, Florida, and has interests with Johnson & Johnson Vision, Alcon, Bausch + Lomb, and LENSAR. Dr. Stephen Weinstock practices at The Eye Institute of West Florida and declared no relevant financial interest. 좋은 소식은 술기와 IOL 재료 및 설계가 수년에 걸쳐 개선됨에 따라 후낭혼탁 (PCO)과 YAG 수정체낭절개술의 발병률이 감소하고 있다는 것입니다 소수성 물질과 사각형의 모서리는 PCO 형성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 여전히 백내장 수술의 상당한 후유증으로 남아 있습니다. 아시아 태평양 지역의 경우 백내장은 젊은 연령대에서 점점 더 많이 나타나고 있습니다. 이러한 많은 백내장은 후극부 후낭하 플라크를 가지고 있습니다. 이러한 “수술 중” 후낭하 플라크는 포도막염, 진행되고 오래된 백내장은 물론 성숙 백내장에서 볼 수 있습니다. 수정체낭의 연마는 잔여 섬유를 제거할 수 있지만 수정체낭 연마로는 이러한 플라크를 제거할 수 없습니다. 이러한 섬유질 플라크는 후낭의 필수적인 부분이 되었으므로 후 수정체낭 절개술 또는 유리체 절제술과 같은 수술적 기동이 필요합니다. 더욱이, 경미한 PCO조차도 연속초점, 삼중초점 IOL의 성능에 미치는 영향은 이러한 환자에게 성가실 수 있습니다. “깨끗한” 수정체낭을 남기고 술후 염증을 덜 유발하는 좋은 수술 기법은 PCO 형성을 지연시킬 것입니다. YAG 레이저는 후낭에 수정체낭절개술을 시행하는 것 외에도 중등도에서 중증의 전낭 섬유증 치료에도 효과적입니다. 작은 수정체낭절개, 포도막염, 망막색소변성증 및 동반이환이 있는 안구에서 전낭 섬유증이 발생할 가능성이 더 큽니다. YAG 레이저를 통한 조기 치료가 수정체낭의 섬유증을 예방할 수 있습니다. 저자들이 언급한 것과 같이, YAG 레이저는 수정체낭 혼탁을 다루기에 매우 편리한 도구입니다. Editors’ note: Dr. Vasavada disclosed no relevant financial information. Abhay Vasavada, MD Director, Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, India icirc@abhayvasavada.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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