10 EWAP SEPTEMBER 2023 CATARACT 통증이 수반되는 시술이 아니며 시술 중 눈을 건드릴 일도 없고 절개도 만들지 않기 때문에 국소 마취제는 사용하지 않는다고 했다. “레이저 시술 다음날 30분에서 60분가량 이상 시야가 흐릿할 수도 있으나 저녁 또는 그 다음날이 되면 시력은 현저히 개선된다고 환자분에게 말씀드립니다” 그가 말했다. 그리고 이로 인해 부유물이 좀 더 잘 보일 수도 있다고 경고를 줍니다. Dr. Robert Weinstock 은 혼탁을 예방하기 위해 개발된 여러 기술이 훌륭하다고 말했다. 예를 들어, 가장자리가 사각형인 IOL렌즈는 종종 혼탁의 원인이 되는 수정체 상피 세포의 이동을 감소시키는 것으로 입증되었다. 그는 흡인(I/A)으로 피질을 청소하고 후낭을 polishing 하는 것은 수정체의 혼탁 과정을 늦출 수 있는 또 다른 기술이라고 말했다. 이와 같은 여러 방법이 있지만, 대다수의 환자는 결국 YAG 후낭절개가 필요해진다. 백내장 수술 중 수정체낭 자체에 섬유화가 있는 환자도 있다. 가끔은 후낭 혼탁의 일부를 polishing 해서 없앨 수 있다. 환자가 망막 수술을 예전에 받은 적이 있고, 수정체낭의 유리체에 흉터가 있거나 후낭에 섬유화된 플라크가 있는 경우도 있다. Dr. Robert Weinstock 은 “이러한 것들은 백내장 수술 시에는 제거할 수 없기 때문에 상당히 빨리YAG레이저 치료가 필요하다. 왜냐하면 백내장이 제거되고 새 렌즈가 들어가면 흐려지기 때문” 이라고 말했다. 그는 “백내장 수술 당시 수술적 후낭절개술을 자주 하지는 않는다” 고 했는데, 그 이유는 유리체가 전안부로 들어올 가능성이 생기고, YAG는 아주 안전하고 쉬운 시술이기 때문이다. Dr. Robert Weinstock 은 수술 후 환자들에게 수정체 후낭이 혼탁했었다고 말할 것이고, 가장 안전한 조치는 한 달 정도 눈이 치유된 다음 YAG 후낭절개술을 하는 것이라고 말했다. Dr. Robert Weinstock은 프리미엄 백내장 수술 분야의 많은 렌즈가 PCO에 민감하다고 지적했다. 이 렌즈의 성능은 약간의 PCO 에 의해 저하될 수 있지만 환자는 단초점 렌즈로는 그다지 눈치 채지 못할 수 있다. 그는 “일부 술자들은 IOL의 성능을 향상시키기 위해 조기 YAG 치료로 눈을 돌리고 있다”고 말했다. 주목해야 할 또 다른 점은 최고의 생체계측과 최고의 수술 기술을 사용했음에도 불구하고 수술 후 off-target되는 경우가 여전히 있다는 것이다. 이 환자들이 프리미엄 백내장 수술을 위해 돈을 지불했을 때, 우리의 목표는 환자가 안경을 착용하지 않게 해주는 것이고, 때로는 시력을 미세 조정하기 위해 표면 절삭술을 해야 할 수도 있다. Dr. Robert Weinstock 은 YAG 시술 이후에 굴절에서 작은 변화가 있을 수 있기 때문에 일반적으로 YAG 후낭절개술을 먼저 하는 편이라고 했다. 그는 “후낭의 긴장을 어느 정도 풀고 나면 수정체의 위치에 사소한 변화가 있을 수 있다”고 말했다. “제 생각에는, YAG 후낭절개술을 먼저 하고, 몇 주의 치유 기간을 준 다음 환자가 다시 내원했을 때 굴절검사를 하여 시력을 미세하게 조정하고 굴절이상을 줄이기 위해 PRK 또는 라식으로 진행하는 것이 최선의 방법 같습니다.” 일반적인 YAG의 경우 이것이 표준이라고 말했다. 눈에 콘택트 렌즈를 끼지 않으면 에너지가 더 필요하다고 한다. 콘택트 렌즈는 에너지를 집중시키고, 에너지를 덜 필요로 한다. 하지만 에너지를 높이고 콘택트렌즈를 끼지 않으면 그만큼 효과적이라고 그가 설명했다. 그는 “광학부를 너머 전낭의 수축이 오는 것을 보는 경우도 있고, 때로는 이것이 렌즈를 쥐어짜서 눈 안쪽의 올바른 위치에 있지 못하게 하는 경우도 있다”고 말했다. YAG를 사용하여 전낭에 작은 칼 자국을 만들면 수정체낭의 장력을 해제하고 렌즈를 좀 더 자연스러운 위치에 자리잡도록 할 수 있다. Dr. Robert Weinstock 은 특히 다초점 렌즈나 EDOF 렌즈에 문제가 있는 환자들에게 너무 일찍 YAG를 수행하지 말 것을 경고했다. 그는 “이 문제는 단지 환자의 신경적응 때문일 수 있는데 어떤 이는 너무 일찍 YAG치료를 해버린다”고 말했다. 그는 “환자의 적응력에 따라 때로는 렌즈를 제거해야 할 수도 있다”고 말했다. 그는 “이미 레이저로 후낭 절개술이 수행된 경우라면, 후낭의 구멍이 있기 때문에 유리체가 앞쪽으로 오는 이러한 경우가 좀 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr. Robert Weinstock는 YAG레이저를 사용할 수 있는 또다른 방법을 논했다. 앞 유리체 내에 있는 수정체낭 뒤의 유리체 가닥을 떼는 데 사용할 수 있다고 말했다. YAG 레이저이긴 하지만 빛이 레이저로 집중된다. “좀 더 정밀하게 유리체 안으로 빛을 집중시킬 수 있습니다. 앞유리체의 부유물로 고통을 받는 사람들의 경우 YAG 레이저 유리체 광분해술를 합니다” 그가 말했다. 이는 부유물이 심각한 환자에게 종종 도움이 된다. “저희는 시야에 바로 있는 유리체의 섬유 가닥 일부를 파괴하기 위해 YAG를 사용할 것인데, 수정체낭을 분해하는 것처럼 그것들을 분해할 것이고, 그 다음에는 중력으로 인해 시야에서 벗어나게 될 것입니다”그가 말했다. “우리는 부유물 때문에 유리체 절제술을 하지 않아도 되는 큰 성공을 거두었습니다.”
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