NEWS & OPINION EWAP MARCH 2023 49 Contact information Zhu: dagny.zhu@gmail.com VUITY에대한솔직한이야기 A candid conversation about VUITY 최근 증례 보고에서는 노안의 일시적인 교정을 위해 FDA 승인을 받은 유일한 치료제인 VUITY(pilocarpine hydrochloride ophthalmic solution, Allergan) 사용으로 드물지만 심각한 부작용이 보고되었고, 제조사가 확대된 주의사항을 제공한 바 있기에 EyeWorld는 추가적인 의견과 관점을 얻기 위해 Dagny Zhu, MD와 이야기를 나누었다. Dr. Zhu 는 2021년 12월부터 VUITY를 처방하고 있다고 한다. 그는 해당 약물로 인한 부작용, 환자와의 상담 및 처방을 위한 권고, 그리고 그가 발견한 오프라벨 용도에 대해 언급했다. VUITY가 상업적으로 이용 가능해진 이후 몇 달 간, 망막 박리 및 유리체 중심와 견인의 사례를 보여주는 논문과 증례 보고가 발표되었다. 1,2,3 축동제의 사용으로 인한 망막박리의 발생 위험은 새로운 개념이 아니지만, 4 주목할 것은, 30일동안 진행된 VUITY에 대한 3상 임상시험에서 망막박리나 전방각 폐쇄의 사례는 없었다는 점이다. 5 Dr. Zhu 는 VUITY (또는 다른 상황에 대한pilocarpine 오프라벨 사용) 를 처방했을 때 망막 문제를 경험한 적이 없다고 밝혔다. 그는 "보통 망막문제는 드물게 발생하지만, 수백만 명의 환자에게 사용할 때 곳곳에서 몇 사례는 발생하게 될 것"이라고 말했다. Dr. Zhu 는 축동제는 섬모체를 앞으로 밀면서 작용해 유리체에 견인을 일으키기 때문에 주변 망막에 견인을 유발할 가능성이 있다고 설명했다. "축동제와 관련된 망막 문제는 사실 우리가 모두 인지하고 있는 내용입니다. 처방하기 전에 분명히 상담이 필요한 부분이기도 하고요. 왜냐하면 망막 문제가 이런 계열의 약물과 관련이 있기 때문입니다" Dr. Zhu가 말했다. "비록 드물게 발생하지만, 광시증과 비문증을 포함한 망막 박리 증상에 대해 환자들에게 상담하고, 문제가 발생할 경우 환자는 즉시 의사에게 전화해야 한다는 것을 알고 있어야 합니다.” Dr. Zhu는 환자에게 주변부 망막 병리가 동반되어 있지 않다면 이러한 위험이 크게 감소한다고 하였다. 따라서, 모든 환자들에게 VUITY를 처방하기 전에 Dr. Zhu는 구멍이나 찢김, 혹은 격자변성이 없는지 확인하려 산동망막검사를 시행한다. 그는 VUITY 처방을 위해 내원하는 환자들은 아마 한 번도 산동 검사를 받은 적이 없었을 것이라고 덧붙였다. Dr. Zhu 는 기저 망막 질환이 있는 사람 외에도 근시환자들의 경우 망막 박리의 위험이 증가된다고 했다. "근시 환자에 VUITY를 처방한 적은 없는 것 같아요. 아마도 처방할 때 좀 더 주의를 기울이게 되는 환자군 일 것입니다. 특히, 환자가 근시를 교정하기 위해 과거에 LASIK수술을 받은 적이 있는 지를 확인하는 것이 중요합니다. 환자에게 더 이상 근시 굴절 오차가 없다고 해도 망막에는 여전히 변화가 있을지도 모르니까요" Dr. Zhu 가 말했다. 두통, 두통, 충혈과 같은 골칫거리인 부작용에 있어서 Dr. Zhu 또한 이러한 부작용을 경험한 환자들이 있었지만, 제품을 사용한 지 일주일 정도 경과하면 저절로 소실되었다고 말했다. Dr. Zhu를 찾는 대부분의 환자들은 VUITY에 대해 물어보거나 알지 못한다고 하였다. "어떤 사람들은 일평생동안 완벽한 시력을 가졌었고 한 번도 안과의를 찾을 필요가 없었기 때문에 근거리 시력을 잃는 것이 노화의 정상적인 부분이라는 점을 알지 못한다"고 말하며, 그 사람들은 근거리 시력에 문제가 생길 경우 무언가 크게 잘못되었다고 느끼면서 안과를 찾는다고 설명했다. "일생동안 처음으로 진료를 받는 환자들이기 때문에, 종합적인 안과 치료를 제공할 수 있는 기회로 삼아야 합니다. … 이러한 환자들이 향후 더 영구적인 수술을 받을 준비가 될 때까지 저는VUITY 를 처방하는 편입니다.” 또한, Dr. Zhu는 EyeWorld 에 눈부심, 달무리, 고위수차를 동반한 일부 환자에서 VUITY를 사용하기 전까지 어떻게 제네릭 pilocarpine을 오프라벨 용도로 사용했는지 이야기를 해주었다. "우리는 더 작은 동공이 고위수차를 감소시키고 시력의 질을 높인다는 것을 알고 있습니다. 왜냐하면 더 작은 동공이 주변으로 흩어진 광선을 걸러주기 때문입니다. 그래서 황반 뒤쪽으로 더 집중되고 뚜렷한 본문은 EyeWorld 2022년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. by Liz Hillman Editorial Co-Director
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