GLAUCOMA EWAP MARCH 2023 41 환자의 질병이 통제되지 않고 모두 실패했을 경우에 MicroPulse TLT 를 고려해야 한다고 생각한다. “보수적인 접근법은 MIGS 시술, 섬유주 절제슐, 튜브 션트 또는 비 침습적인 시술을 적용해본 후에도 질병이 통제되지 않을 때 MicroPulse를 사용하는 것입니다. 또 다른 시나리오는 이전에 절개 또는 여과 녹내장 수술을 받은 적이 없으며, 최대 허용 가능 약물치료를 시행중인 중등도에서 중증의 개방각 또는 폐쇄각 녹내장을 동반한 환자일 수 있다”고 Dr. Grippo 와 Dr. Toeteberg-Harms는 말한다. “그 어떤 녹내장 시술과 마찬가지로 시간이 지남에 따라 IOP 하강 효과가 감소하거나 기저 병태생리학적 질환의 기전이 계속 진행될 수 있으며, 남은 효과가 더 이상 질병을 제어하기에 충분하지 않을 수 있다는 점을 명심하는 것이 중요합니다. 따라서 정기적인 검진을 수행할 필요가 있습니다.” 해당 기술을 사용할 때 도움이 되는 꿀팁으로는 lidocaine gel 과 같은 투명하고 광학적으로 중립적인 커플링제를 사용하는 것인데, 그 이유는 더 효과적인 파워 전달을 제공하기 때문이다. 사용방법은 MicroPulse P3 장치의 “토끼 귀” 모양이 달린 발판을 윤부에 놓거나 구조가 분명하지 않을 경우에는 윤부의 약간 뒤쪽에 놓는 방법이 있다. 거기서부터 결막을 부드럽게 눌러서 효과적으로 레이저를 전달한다. 단, 3시 방향과 9시 방향은 사용을 피해야 한다. 스위프 속도를 이해하는 것도 중요하다. “전원, 듀티 사이클, 스위프 속도와 스위프 횟수는 모두 시술의 성공에 있어 중요한 요소입니다” Dr. Grippo 그리고 Dr. Toeteberg-Harms 두 안과의가 입을 모아 말했다. “과거에는 스위프 속도가 가장 제어가 어려운 변수였습니다. 촛불 위에서 손가락을 움직인다고 가정해보세요. 손가락을 천천히 움직일수록 조직에 전달되는 온도가 높아집니다. MicroPulse TLT도 이와 비슷합니다. 속도를 줄이게 되면 더 많은 레이저 에너지와 열을 조직에 전달하게 됩니다. 시술의 성공 여부에 큰 영향을 미치는 스위프 속도의 중요성을 강조하는 최근 연구가 발표되기 전까지,2 이 변수는 아마도 MicroPulse TLT 에서 고려해야 요소들 중 가장 과소평가되었을 것입니다. 느린 스위프 시간과 IOP 감소 사이에 상관 관계가 있습니다.” 안전성 측면에서, 동료 검토(peer-reviewed) 문헌의 대부분의 논문에서는 MicroPulse TLT 시술이 안전하고 효과적이라는 결론을 내렸지만, 다른 녹내장 시술과 마찬가지로 부작용의 가능성이 있을 수 있다는 점에 안과의들은 주목했다. 두 안과의는 “이제 도시메트리 (dosimetry), 수술 기법, 환자 선별에 대해 잘 이해할 수 있게 되었고, 보다 안정적인 치료를 가능하게 하는 개선된 프로브 (probe) 덕분에 많은 부작용을 예방하거나 최소화할 수 있다”고 말했다. 보통, 대부분의 녹내장 시술 보다 술후 간호가 덜 필요하다. “MicroPulse TLT 시술 직후 조절마비제나 항생제가 필요하지 않습니다. 스테로이드 및/또는 NSAID 점안제가 유일하게 사용되는 약물입니다” Dr. Grippo 와 Dr. Toeteberg-Harms 가 말했다. “녹내장 약물은 MicroPulse TLT 시술 직후에는 투여를 계속 하다가 안압 하강 효과를 보면서 점차 낮추면 됩니다.” 최대 안압 하강 효과는 4~6주 사이에 기대할 수 있다고 한다. 그러나 초기 반응은 첫 주 안에 나타난다. 더 강력한 효과를 원하거나 시간이 지남에 따라 치료 효과가 감소되었다고 느낄 경우에 재치료도 가능하다. “MicroPulse TLT는 다른 치료의 사용을 제한하지 않으면서 시행할 수 있는 조정가능한 시술입니다. 재치료가 가능하다는 점이 이 기술의 이점 중 하나이죠. 문헌에 따르면 일부 환자의 경우 시간이 지남에 따라 2~3 차례 재치료를 받은 것으로 보고되었습니다” Dr. Grippo와 Dr. Toeteberg-Harms 가 말을 마쳤다. EWAP References 1. TM Grippo, et al. Evidence-based consensus guidelines series for MicroPulse Transscleral Laser Therapy: dosimetry and patient selection. Clin Ophthalmol. 2022;16:1837–1846. 2. Grippo TM, et al. MicroPulse® Transscleral Laser Therapy–Fluence may explain variability in clinical outcomes: a literature review and analysis. Clin Ophthalmol. 2021;15:2411–2419. Editors’ note: Dr. Grippo is Founder and Director, Grippo Glaucoma and Cataract Center, Buenos Aires, Argentina. Dr. Toeteberg-Harms is Associate Professor, Medical College of Georgia, Augusta University, Augusta, Georgia. Both doctors have interests with Iridex.
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