GLAUCOMA 40 EWAP MARCH 2023 녹내장 전문의들은 MicroPulse Laser(Iridex) 요법을 비 절개, 비 약물 녹내장 치료법으로 알고 있을 것이다. Tomas M. Grippo, MD 그리고 Marc Toeteberg-Harms, MD는 이 치료법이 “비장의 카드” 이며, 녹내장 환자를 다루는 술자라면 누구나 도입할 수 있는 치료법이라고 했다. Dr. Grippo 와 Dr. ToetebergHarms 는 2015년에 개발된 이래 몇 년 동안 업데이트가 진행된 MicroPulse에 대한 그들의 견해를 EyeWorld 와 나눴다. 우선, MicroPulse TLT(MicroPulse Transcleral Laser Therapy)는 연속파 공막경유 섬모체광응고술(CWTSCPC)과 내시경 섬모체광응고술 (ECP)와는 다른 개념이다. 마이크로펄스 레이저 요법을 개발한 회사는 해당 기술을 “조직 보존” 기술이라고 설명하고 있다. Dr. Grippo와Dr. ToetebergHarms는 MicroPulse TLT를 사용하면 레이저가 지속적으로 발사되지 않는다고 언급했다. 오히려, “에너지를 더 작은 마이크로 펄스로 쪼개” 열 제어를 가능하게 하며 조직이 손상을 덜 받는다고 한다. 또한, MicroPulse TLT는 비 절개성이다. 두 안과의는 “MicroPulse 의 작용기전이 완벽하게 이해된 것은 아니지만, 방수의 생성만을 제한하는 것이 아니라 눈의 자연적인 방수 유출 경로(전통적 및 비 전통적)를 향상시킨다는 이론이 제시되었다”고 언급했다. “MicroPulse TLT는 레이저 에너지를 CW-TSCPC 와 ECP 보다 섬모체의 다른 부분에 집중시킵니다. MicroPulse TLT 는 에너지를 섬모체의 평면부 또는 surgical limbus에서 약 3mm 뒷부분에 전달합니다.” 또한, MicroPulse TLT는 여러 유형의 다양한 중증도의 녹내장에 사용할 수 있다고 한다. 그들은 MicroPulse TLT를 “중등도에서 중증의 녹내장의 절개 수술 전후로 사용할 수 있으며, 일반적으로 최대 용량의 약물 치료와 섬유주 성형술을 시행했음에도 질병이 통제되지 않을 경우에 선택하는 수술 방법” 이라고 하였다. 전방각, 결막, 수정체, 각막의 상태와 같은 환자 개별적인 특징들이나, 환자가 항응고제를 복용하는지의 여부 등은 이 시술을 수행함과 관련성이 적으며, 바로 이러한 점들이 MicroPulse TLT를 수술 도구에 추가하기 좋은 이유가 된다. Dr. Grippo와 Dr. ToetebergHarms에 의하면, MicroPulse TLT의 학습곡선은 최소 수준이다. 시술은 보통 외래수술센터(ASC) 에서 수행된다. 올해 초 발표된 도시메트리 (dosimetry) 및 환자 선별 지침에 설명된 설정대로 장치를 사용할 경우(2500mW, 듀티 사이클 31.3%, 각 반구당 20초의 스위프 속도에서 4~5회 스위프) 얻을 수 있는 IOP 감소는 일반적으로 25~35%라고 한다.1 안과의들은 최대 용량의 약물치료와 기타 섬유주 옵션 (ALT/SLT/MLT)을 시도했음에도 전안부 전문의를 위한 MicroPulse MicroPulse for the anterior segment surgeon by Liz Hillman Editorial Co-Director Contact information Grippo: tomasgrippo@yahoo.com Toeteberg-Harms: marctoeteberg@aol.com 본문은 EyeWorld 2022년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 개선된 MicroPulse P3 장치를 사용하는 모습 출처: Brian Jerkins, MD
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