GLAUCOMA EWAP MARCH 2023 37 James Murphy, MD 가 안압을 최대한 낮추고 동시에 최소한의 수술 위험 프로파일을 얻고자 할 때 고려하는 방법은 최소 침습 녹내장 시술 (Minimally invasive glaucoma surgery, MIGS)의 결합이다. 그는 “안구의 유입/유출 시스템에 영향을 주는 전통적인 기여인자들을 타겟하는 MIGS 시술을 결합하여 일상진료에 사용하고 있다”고 말했다. 예를 들어, 슐렘관 성형술 (canaloplasty)와 MicroPulse CPC(Iridex) 레이저 치료를 결합하거나 앞방각절개술과 슐렘관 성형술을 결합한다. “가끔 MicroPulse CPC 에 결막하 MIGS를 결합하여 사용하기도 합니다” 그가 덧붙였다. “보통, 경미하거나 중등도의 개방각 녹내장 환자, 션트 또는 여과로 관련 합병증의 추가적인 위험요소가 있는 환자, 그리고 전통적인 녹내장 시술이 환자들의 일상생활에서 잘 맞지 않는 경우에 시술을 결합하여 사용하고 있습니다. 자신의 라이프 스타일과 위험을 감당하기에 꼭 맞는 녹내장 수술법이 무엇인지 잘 알고 찾아오시는 환자분들도 더러 있습니다.” 반대쪽 눈에 이미 튜브 션트나 섬유주절제술을 받은 환자들도 있는데, 그다지 유쾌한 경험이 아니었기 때문에 환자들은 치료가 필요한 눈에 이전에 받았던 것과 by Ellen Stodola Editorial Co-Director Contact information Murphy: jamestmurphyiiimd@gmail.com Razeghinejad: reza@willseye.org 동일하거나 비슷한 수술을 받기를 꺼리게 된다고 했다. 비록 그것이 최적의 안압으로 타겟할 수 있는 최선의 방법일지라도 말이다. “녹내장 안과의로서, 술전에 상담하는 시간을 기회로 삼아 그 시간동안 환자가 만일 수술이 부분적으로 실패했을 때 어떻게 받아들일지, 수술이 실패할 경우 얼마나 관용을 보일 지 가늠해봅니다. 만약이라도MIGS 시술에 실패해서 필요한 경우 수술 치료의 확대를 원하지 않는 환자는 원하지 않으니까요.” Reza Razeghinejad, MD는 안압이 높지만 여과시술을 피해야 하는 환자, 또는 낮은 안압을 타겟하는 환자를 대상으로 MIGS 를 결합해서 사용하는 경향이 있다고 말했다. 보통, 경미하거나 중등도의 녹내장 환자에게 사용하고 있다. 그러나, 몇몇 부분에서 안압을 낮춰야 하는 중증 녹내장 환자, 특히 반대쪽 눈에 여과수술을 받고 안 좋은 결과를 얻었던 환자들에게 사용하기도 한다. Dr. Razeghinejad 는 “MIGS 결합을 계획할 때, 더 높은 기저 안압 (Intraocular pressure, IOP)으로 인한 더 많은 IOP 감소, 타겟 IOP를 낮춰야 하는 시신경 손상, 일부 약물 투여의 중단 등을 추구하게 됩니다” Dr. Razeghinejad가 말했다. “MIGS 결합의 유효성과 안전성에 대한 증거 기반 데이터는 없지만, 현재 안과의들은 개인의 경험과 MIGS 단독사용에 대한 현재의 문헌들을 토대로MIGS를 결합하여 사용하고 있습니다.” Dr. Murphy 는 MIGS가 위험 프로파일은 멋지지만 목표 IOP를 달성할 가능성이 적으며, 향후에 침습적인 녹내장 수술이 필요해질 가능성이 높다는 것을 잘 이해하는 환자의 경우 MIGS를 수행하는 것이 허용된다고 했다. 360도 슐렘관 성형술을 위해 RPT 포셉(MicroSurgical Technology)으로 LED 조명팁 미세 카테터를 쉴렘관 속으로 조작하는 모습 출처: James Murphy, MD 최소 침습 녹내장 시술의 결합 Combining MIGS procedures 본문은 EyeWorld 2022년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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